胡绍燕教授：维持期可以参加中考体育吗？细胞低停药会影响预后吗？

本期《专家来了》有幸邀请到苏州大学附属儿童医院儿内科主任、血液科主任胡绍燕教授，解答儿童白血病相关问题。

今天分享问答精选及内容索引，一起来回顾吧~

01

Q：4岁急淋T白血病，残留已转阴，在化疗期间要注意什么？结疗后怎样调理？

A：从危险度评估来说，4岁的小朋友其实预后是比较好的。对于急淋T白血病来说，如果是中危的病人，治疗中间的几个重要时间点评估结果都是阴性，后面按照方案继续治疗即可。如果不放心的话，可以在治疗过程中，每3个月或半年做个骨穿，看MRD是不是持续阴性。

也有专家觉得，如果真的白血病复发，血象或者身体上也会出现一些异常，那时再做骨穿也来得及。所以如果整个治疗过程顺利的话，按照家长自己的想法，定期监测MRD或者有异常时再监测都是可以的。

结疗之后也是一样，我个人建议3个月或者是半年监测一下，因为早发现、早干预，还是比全面爆发后再去干预更好一点。

02

Q：急淋B白血病，有TP53基因突变。第一次化疗完全缓解了，总共做了两次化疗，必须要移植吗？

A：伴有TP53突变的病人，在目前的危险度分组当中没有被归入高危组，治疗效果大部分还是比较好的，只是这类病人的复发率要高一些。

从我自己的治疗经验来讲，伴有TP53突变的病人移植之后也容易复发。所以如果有TP53突变，首先还是先按照化疗方案治疗，在这基础上，如果MRD较高，可以考虑用贝林妥欧、CAR-T等等；如果后期还是治疗效果不好，那就可以考虑做造血干细胞移植。个人觉得没有必要将造血干细胞移植作为首选方案，特别是对于急淋B白血病。 

03

Q：移植后10个月旧的牙齿没有掉，新的牙齿又长出来了，能去拔牙吗？目前血小板120左右，血红110左右，打阿扎巩固治疗，白细胞和中性粒低于正常值。

A：可以拔牙，我一直鼓励家长考虑拔牙，双排牙对孩子的容貌影响也比较大。有的小朋友天生容易新牙长出来旧牙不掉，而且做了移植的孩子，牙齿发育也是会受到影响。

所以如果有这种情况，我会鼓励家长和小朋友，如果口腔科医生表示可以拔的话，那就去拔掉。不过拔牙之前还是要评估各项指标，比如凝血功能等等，同时阿扎之类的药物也可以暂时先不巩固，拔完牙之后2~3周基本就恢复了，再继续照常治疗就好。

04

Q：维持期间血象必须要控制在2~3吗？细胞低停药会影响预后吗？

A：细胞低停药应该是不影响预后的。因为细胞低说明骨髓已经达到了极限，这个状态下不得不停药了。所以一般细胞低的病人停药，我们就不建议补药了，对于整个治疗也没有太大的影响。但如果是因为严重感染或者肝功能损伤导致停药，我们认为后期可以适当地补一补药。

05

Q：孩子10岁时确诊急淋B中级，现在维持期第9个循环，上初中了。今年10月份面临中考体育，有拉杠10个和1000米跑，我们是走免体还是试着参加体育考试？

A：需要视孩子的治疗情况而定。如果正处于维持治疗阶段，常规服用甲氨蝶呤和6-硫基嘌呤（6-MP），那么对体能影响不大，可以根据孩子自身的意愿，从低强度运动开始，循序渐进地进行体育活动，适当的体育活动对孩子的身体恢复也能起到正向作用。当然，如果想要免体，也可以找医生开具证明。

06

Q：女孩4岁急淋B白血病，高二倍体。方案是2020方案，目前是三疗甲氨蝶呤阶段。随机分组，我们被分到了两个小疗的组，两个小疗和四个比，会影响预后吗？

A：甲氨蝶呤一般应用在巩固治疗或强化治疗当中。在这个阶段，根据多中心研究的中期数据分析，2个疗和4个疗基本没有差别。

07
Q：移植后1年多，多久做一次骨密度比较好？

A：需要根据孩子前期的情况进行判断，如果孩子在之前的治疗过程中发生了严重的排异反应，而且持续使用激素，那么应该2-3个月检测一次骨密度。

如果前期治疗都很顺利，没有过多使用激素，移植后一年，几乎停药的状态下，可以3-6个月进行一次骨密度检测。

08

Q：移植后巩固疗和排异有没有关联？如果移植后有皮肤排异了，还需不需要上巩固疗？

A：如果移植后发生了排异反应，最好先控制排异反应。稳定之后可以一边控制排异、一边进行巩固治疗。但是如果巩固疗加重了排异反应，那就不建议再继续了，因为排异反应会影响孩子远期的生活质量。

文字稿整理 | 刘勇 赵越

一审编辑 | 夏雨

二审编辑 | 左佳

排版 | 吴骏

校对 | 姜姜