神经母细胞瘤复发，应该如何应对？

本文摘录自“向日葵讲座”第16期

神经母细胞瘤的复发一般都是在一年内。统计的都是五年生存率，基本上五年不复发，之后复发的概率就非常小。也会有在七八年之后复发的，但是概率比较低。

一年内容易复发，复发概率要看开始的评估是不是高危，还有发生部位，比如骨、骨髓、脑，这些部位复发概率非常大。

如果是强化疗停止后复发的，可以用回原来的方案，甚至可以加大剂量。如果是在化疗中复发，说明已经耐药，要换方案，我们常用的有伊立替康、替莫唑胺、紫杉醇、多西他赛，加一些靶向药物联合使用效果会更好。

要联合治疗，比刚发病时候的治疗手段更加要多一些，包括缓解后的CAR-T治疗，自体干细胞移植，或者是半相合的造血干细胞移植。

神经母细胞瘤做热疗可以，但是不主张做，认为没有多少效果。

如果是广泛骨转移，那当然是不能手术。如果是局部的，第一要看病灶数量（一个还是两个？）；其二是看部位，如果是在长骨，比如手脚（即上、下肢），这些情况是可以的；但若出现在关节部位，手术也很难保证清除干净，后续的化疗还有其他的治疗是一定需要的。

骨转移通过以上这些手段达到缓解，然后做移植的话，国外的数据显示治愈机会都有60~70%。目前来说，如果仅是化疗、手术、放疗的话，治愈机会也就30%多。手术后确实是容易复发，因为医生进行手术不可能切除太大面积，残留的细胞就有机会复发。当然，这个前提是 只有骨转移其他部位没转移的情况。

即使基因不扩增，复发机会一样是有的。是否难控制要看治疗的选择和效果。我们目前能用的手段都用上了，还是有30~40%的孩子病情是难控制的。有60%多经过CAR-T治疗、造血干细胞移植后是可以控制。

如果N-myc基因检测是阴性的话，预后是不错的。

可以用回原来的化疗方案。因为他是结疗两个月复发，可以用回原方案，有部分也是缓解；不行则可以换伊立替康、替莫唑胺，长春新碱，也就是我们所说的VIP方案。当然不同单位有不同的选择。有一部分是可以缓解的，缓解之后再做后续的治疗，他的希望很大。

如果通过化疗和靶向治疗病灶能局限在一个部位，可以做手术，后续再做CAR-T治疗，造血干细胞移植，放疗，维持治疗。走的路还是比 较艰难比较长，但是都是有希望的。