儿童肿瘤治疗，哪种综合方式最有效？

        本文摘录自“向日葵讲座”第12期

        主讲嘉宾：王焕民

        王焕民，首都医科大学附属北京儿童医院肿瘤外科，现为国际小儿肿瘤学会SIOP会员、国际小儿肿瘤外科学会IPSO会员及教育委员会委员、亚洲小儿肿瘤协作组APHOG核心组成员。

        整理：祁冰、冯顺钰、刘璞、鲁聪聪、李妲、张美超、王博、赵翔、李佳。

      什么是综合治疗？

        所谓综合治疗，是指不是单一的手段和形式，而是多个形式一起使用，例如手术、放疗、化疗甚至一些介入的治疗、还有很前沿的基因治疗等。

      为什么小儿肿瘤要使用综合治疗？

        儿童肿瘤，尤其是恶性肿瘤，是一个很复杂的病。

        小儿肿瘤往往发现得比较晚，能够马上手术切除肿瘤的机会并不多。如果没有弄清楚病情、部位、病理类型等，贸然切除的效果并不好。

        因此，需要使用综合治疗的手段，动用手术、放疗、化疗甚至介入治疗等各种手段来控制肿瘤，达到长期的生存。

      小儿的综合治疗具体有哪些手段？

        综合治疗的手段很多，例如手术、放疗、化疗等。这个要根据不同的疾病、不同的分期、不同的部位等很多因素来决定。

       肿瘤发现后，需要立即动手术切除吗？

        如果是已经在转移，或者侵犯脏器的恶性肿瘤，这种时候直接做手术很危险，手术当中血管破裂出血、器官丢失的风险比较大。

        因此，一定要弄清楚病情、部位、病理类型等，再做判断。

      术前化疗如何安排？

        如果是恶性肿瘤，一定是先做化疗，这叫术前化疗。

        很多恶性肿瘤对化疗是比较敏感的，手术前大概做四到六个疗程的化疗即可。肿瘤本身在化疗过程中会学习如何对抗，产生耐药性，因此时间也不能过长。

       什么情况下才能做切除手术？

         在术前化疗的不同阶段我们会进行评估，一旦评估可以做手术，外科手术就会介入。

      手术治疗结束后，需要做放疗吗？

        手术治疗结束后，我们会根据化疗效果和肿瘤切除程度（如完全切除、90%切除、一半切除等），安排接下来的治疗。

        如果手术局部治疗的控制不是那么理想，则需要安排放疗，对于手术区域做进一步的清扫。

      经过手术和放疗斩草除根，为什么还要做术后化疗？

        术后化疗有两大作用：第一，化疗是一个全身的治疗，经过静脉，输入化疗药物以后，随着血液循环的全身流动，化疗药物就走遍全身，可以进一步把身体内可能残留的很少数量的肿瘤种子、细胞进一步杀灭；第二，化疗对局部来说也是补充。

      药物和生物治疗，越先进的效果就越好吗？

        首先，儿童本身对化疗效果已经相当好了，所以并不是越新的药越好，这是基本的认识。

        其次，出于对儿童的保护和重视，很多新药物是在成人肿瘤治疗发展起来，经过长期的稳定使用以后，等到成熟以后再向儿童慢慢过渡。

        此外，关于化疗药物和生物治疗的新进展，很多还处于实验室的前期探索阶段，从实验室到临床会是一个很漫长的过程，现在成熟的生物治疗并不多。

      质子治疗是什么？

        质子治疗，主要是针对局部的治疗的效果会比较好。局部要想打肿瘤的范围，效果特别好，周围不想打的范围，剂量就很小，因此它的局部效果和周围副损伤之间的比例，也就是效价比比较高。

        但是它只能是一个局部的治疗，对它应该有整体上理性的判断：即是在对无法切除的，局部残留的，一些比较小的病灶，是适合质子治疗的。

        到目前为止，我们国家还没有对于儿童患儿的质子治疗。有些有条件的家长，可能去到美国、德国、日本接受质子治疗。

       五年生存率是什么意思？

        五年生存率并不是孩子还能活五年的意思。

        它是医学上的一个统计，意味着如果患儿生存过这五年，以后再复发，再出现问题的几率就很小了，基本上就是长期生存率。

        此外，除了存活，我们是希望一个长期的有质量的生存，比如说保存器官，保存功能，包括一些重建等，能有更好的生命质量，这也是综合治疗的方向和目的。