康复指导|膀胱切除术后或肾脏切除术后的健康管理

       上海儿童医学中心血液肿瘤科的蔡娇阳医生远赴美国圣裘德儿童研究医院系统性接受了当今远期随访培训和专业知识，并向美国儿童肿瘤协作组（Children's Oncology Group，COG）申请到了《儿童肿瘤远期随访指南》的中文版官方授权，专门针对国内患儿家庭的需求重新精编了这份指南。

       向日葵儿童携手蔡医生，以专栏形式奉上指南全文的连载，帮助国内患儿家庭全方位了解关于远期随访的方方面面。今天将带来《儿童肿瘤远期随访指南》的第17篇——膀胱切除术后或肾脏切除术后的儿童肿瘤康复者的健康管理。

膀胱切除术后的

儿童肿瘤康复者的健康管理

       膀胱切除术是一种切除膀胱的手术。

       1谁需要做膀胱切除术？

       以下两类康复者可能在癌症治疗期间接受了膀胱切除术。

              1、膀胱、前列腺横纹肌肉瘤、尤文氏肉瘤等盆腔肉瘤，有时需要行膀胱切除术。

              2、因治疗并发症，如出血性膀胱炎或膀胱纤维化（瘢痕组织）而需要膀胱切除术的患者。

       2膀胱切除术后会发生什么问题？

       有回肠导管或回肠袋的人可能会在造口周围有尿漏。这可能导致皮肤的刺激和气孔部位的感染。疤痕组织可能在输尿管或导管周围形成，阻碍尿液从肾脏流出。尿液反流到肾脏也可能发生，这增加了尿路感染或肾结石的风险。

       尿失禁可能发生在新膀胱形成后。患有这一问题的人可以通过肌肉再训练来有效控制排尿。如果有持续的尿漏，新膀胱和尿道的压力测试可以帮助决定采用何种治疗。

       涉及小肠部分的膀胱手术有时会导致血液中化学物质和脂肪水平异常。这些问题可能导致腹泻、肾结石和/或维生素B12水平低。

       3如果膀胱切除术后有问题怎么办？

       如果您做了膀胱切除术，您将需要泌尿科医生终生的密切随访。肠造口护士可以提供关于皮肤护理、器械和用品的建议。如果导尿管有问题，护士也可以帮助“排除故障”。

       4建议进行什么检查？

       如果您做过回肠肠囊成形术（包括部分小肠的膀胱手术），您应该从您的膀胱手术后5年开始每年做一次血液检查，检查维生素B12水平。

       5出现何种情况应该就诊？

       当您发烧、腰背痛、尿血或皮肤有严重刺激时，或者您进行自我导尿管插入有困难时，需要就诊。

单肾脏的儿童肿瘤康复者

健康管理

       肾脏是重要的器官，负责过滤血液中的废物，控制血压，刺激红细胞的产生。儿童癌症的治疗有时需要切除一个肾（肾切除术）。虽然您可以用一个肾过上健康的生活，但重要的是您要采取措施保护剩余的单个肾脏，以保持它尽可能健康的工作。

       1建议做什么监测？

              · 至少每年进行一次体检，应该包括血压检查和尿检

              · 进行肾功能（BUN，肌酐）和电解质的血液测试

              · 如果有高血压、蛋白尿或其他肾脏问题恶化的迹象，应该去看肾脏专科医生

       2如何保持肾脏健康？

              • 喝足量的水，尤其是在运动的时候，或者炎热的天气里；

              • 如果有尿路感染的症状（小便时烧灼感、比平时尿得更频繁/或有急迫感想小便），及时就医；

              • 在服用任何新药（处方药、非处方药或中药）之前，请咨询医生或药剂师。确保医生或药剂师知道您只有一个肾脏；

              • 谨慎使用非甾体类消炎药。这些药物包括含有阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚或萘普生的止痛药或发热药（非处方药或处方药）。众所周知，这些药物会导致肾脏损伤，特别是当服用过量，或两种/两种以上的药物与咖啡因或可待因合用并长期服用时；

              • 运动对您的健康有好处。运动导致的肾脏损伤是不常见的，请和医生咨询确定您是否能够参加某些运动项目；

              • 严重的肾脏损伤很少见。为了保护您的单肾，在坐车时一定要系好安全带。

       3肾脏问题还有其他危险因素吗？

       某些治疗儿童癌症的方法有时会导致肾脏问题。包括对肾脏的放疗、可能影响肾脏的化疗（顺铂、卡铂和/或异环磷酰胺），或其他可能影响肾脏的药物（某些抗生素或用于治疗移植物抗宿主病的药物）。

       此外，其他可能增加肾脏问题的风险因素包括高血压或糖尿病，尿路问题，如频繁的尿路感染或尿液回流到肾脏（反流），或膀胱切除（膀胱切除术）。如果您有这些风险因素，请阅读“肾脏健康”相关知识。

       关于膀胱切除术后或肾脏切除术后的儿童肿瘤康复者的健康管理就介绍到这里，下一期将为您推出《儿童肿瘤远期随访指南》第18篇——如何应对癌症治疗后脊柱侧弯和后凸的问题。

       本材料内容得到美国儿童肿瘤协作组（Children’s Oncology Group）远期随访指南委员会（Long-Term Follow-Up Guidelines Committee）授权，改编自远期随访指南的健康链接。

       有关儿童癌症幸存者的更多健康信息，请访问www.survivorshipguidelines.org

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