不吃西红柿和香蕉能饿死癌细胞吗？

『向日葵问答』是向日葵儿童的旗舰科普栏目。

第145期，我们有幸邀请到复旦大学附属儿科医院临床营养科诸冰雪老师来为我们解答“儿童肿瘤营养支持”方面的问题。

Tips：因为无法对患者面对面进行诊断，不了解患者的具体病情，医生的意见仅作参考，具体治疗方式请咨询主治医生。

01

Q：女孩，5岁，生殖细胞肿瘤。1岁时发病，初治手术加化疗六个疗程，复发后化疗四个疗程，做了一次射波刀，现在已经结疗三年。孩子身高体重增长比较缓慢，与幼儿园中的同龄孩子比较身高几乎最矮。幼儿园三餐饭菜很均衡，孩子最近饭量也不少。早上起床后嘴里有很大异味。请问：在家中需要怎样调理安排，是否需要药物干预呢？

A：患儿日常饮食的摄入量需求大致可以参考中国学龄前儿童平衡膳食宝塔。个性化的营养指导还需咨询营养师，可以做一个营养状况的评估和膳食调查来评估患儿能量和蛋白质的摄入量是否达到适宜推荐量。

至于口腔异味的原因多样，可能和口腔卫生、耳鼻喉科和消化系统疾病等有关，需要根据具体原因处理。

02

Q：女孩，5岁。4岁时发病，2020年6月行右肾切除术，病理结果肾透明细胞肉瘤一期。7月开始按标准方案VDC 行25周化疗，6次放疗。目前结疗2个月体重涨了2斤，但是最近又瘦了1斤，孩子整体偏瘦。请问：结疗后孩子营养需要怎样搭配？需注意些什么？

A：小朋友饮食上并没有什么特殊禁忌，建议健康均衡饮食，给予优质蛋白和富含维生素的食物。日常摄入量需求大致可以参考中国学龄前儿童平衡膳食宝塔。

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图3

03

Q：男孩，2岁。2021年1月8日（当时年龄为1岁）确诊神经母细胞瘤4期高危。体重12KG，经历4个化疗后，体重11KG，身高84cm。2021年4月27日在复旦儿科医院肿瘤外科完成手术，术后未留置腹腔引流管。术后常规留置胃管3天。现仅喝少许清水。请问：

（1）术后饮食营养应该如何安排？听闻病人很多建议吃小百肽，低脂饮食，肿瘤病人是不是常规有这样要求？

（2）孩子在发育期，是否需要补充维生素AD还是D？需不需要补钙？

A: （1）患儿术后根据胃肠道的恢复情况会逐步从流质饮食过渡到半流质和普食。术后早期还是建议给予清淡易消化的食物。

有些后腹膜肿瘤术后患儿可能会出现乳糜腹水，这些患儿需要采用低脂，高中链脂肪酸饮食治疗，主治医生会根据患儿的具体情况给出建议。

（2）目前建议预防性补充维生素A和D至3周岁，如果饮食均衡，奶量充足不需要另外补充钙剂。

04

Q：女孩，3岁。刚确诊为神经母细胞瘤，目前仅做了手术治疗。请问：

（1）有的人说多吃西红柿和香蕉会增加多胺，不吃这些东西的话会阻断多胺，饿死神经母细胞瘤癌细胞，这个有依据吗，可信吗？

（2）有没有不可以吃的食物？

A：这个说法没有依据。也没有绝对的饮食禁忌。

05

Q：男孩，14岁。14岁时发病，化疗第二疗程刚结束，有点发烧。请问：孩子上疗期间基本不吃不喝，下疗稍微好点，要怎么吃营养才能跟得上?需要吃点什么营养品呢？

A：如果患儿确实日常饮食摄入量达不到推荐量的60%，而胃肠道功能还可以的话，建议给予口服营养补充剂（ONS），也就是我们常俗称的高营养配方奶，如安素、小佳膳、小佰肽能等等。

如正常饮食+口服营养补充还是不能达到相应能量需求，可考虑管饲全肠内营养。

06

Q：男孩，6岁。3岁时发病，生殖细胞肿瘤。做了切除手术，术后出院，3个月后做了5个月化疗，结疗后在老家休养至今。请问：

（1）饮食营养方面有什么特别要注意的事项吗？

（2）孩子肝功能受损，有贫血症状，要怎样补血？

A：（1）饮食方面没有特殊，肝功能受损的话建议给予清淡易消化饮食。

（2）贫血的话要根据具体情况处理，如是缺铁性贫血，建议进食含铁丰富的食物如红肉类、血、肝脏等，同时增加富含维生素C的食物，可以促进铁的吸收；如是因为维生素B12、叶酸缺乏造成的，建议多食用含维生素B12多的肉类及含叶酸丰富的绿色蔬菜等。

07

Q：女孩，2岁。2021年1月发现肝母细胞瘤，2021年1月26日在复旦大学附属儿科医院做微创手术，术后病理发现已由右肝转移到左肝，现已用C5VD方案化疗三次。2021年2月8日第一次化疗后一直胃口不好。治疗前就不喝牛奶，化疗后每天一次小佳膳120ml冲泡米粉。血象一直贫血，血红75-95。请问：有没有什么食物可以改善？

A: 贫血的话，如是缺铁性贫血，建议进食含铁丰富的食物如红肉类、血、肝脏等，同时增加富含维生素C的食物，可以促进铁的吸收；如是因为维生素B12、叶酸缺乏造成的，建议多食用含维生素B12多的肉类及含叶酸丰富的绿色蔬菜等。还有一些消耗性的贫血建议均衡饮食，荤素搭配，改善营养状况后会逐步好转。

08

Q：男孩，3岁。3岁时发病，肾横纹肌样瘤。手术后放疗11次，化疗7次后发现肺转，目前转院继续化疗。孩子不吃饭，非常挑食，水果蔬菜都不吃，只想吃口味重的食物，而且吃很少。请问：有什么方法增加营养的摄入？

A: 对于饮食习惯的问题，家长可能还是要耐心引导，不同的食物要多次反复让孩子尝试，也可以试试改变食物烹饪方式、色泽、形状等增加患儿进食的兴趣。

如确实短时间内进食量少，也可考虑给予一定的口服营养补充剂（ONS），如小安素、小佳膳、小佰肽能等等。

09

Q：男孩，2岁。孩子发病时近1岁4个月，长在膀胱上面，术前三期术后二期，入中危组，化完12个疗后2021年3月2日开始TOMO放疗，放了整个腹部，4月6日放疗结束，共23次。请问：

（1） 腹部放疗饮食方面的注意事项，水果什么类型的最好不吃？吃过2次火龙果都拉肚子。

（2）如何判断营养是否均衡？有时吃多了不消化。

（3）提高免疫力除了饮食和运动外，是否需要其他方式，如吃中药或者其他补品？

A：（1）饮食方面可能还是要看小朋友有什么症状，如果以腹泻为主建议清淡易消化的食物，少食多餐，补充足够的水份，水果不宜过量，每天最好不超过150g，带籽的水果更容易促进肠道蠕动，尽量避免。

（2）饮食的摄入量可以参考中国学龄前儿童平衡膳食宝塔或咨询营养师。

（3）增强免疫力也是以均衡饮食，适量运动，充足的睡眠为主，不建议吃中药或其他补品。

10

Q：男孩，10岁，急性髓细胞白血病，治疗中。食欲太差，不怎么吃东西，体重低。医生说可以考虑使用管饲，从鼻子下一个管子到胃里给喂营养液，体重就不会继续下降了。但孩子害怕，不愿意。我心里也没有底。请问：管饲是不是真的有用，安全吗？如果是，该怎么说服孩子接受管饲呢？

A:临床上针对营养不足患者的规范治疗，应遵循五阶梯治疗原则：首先是正常饮食+营养教育，其次正常饮食+口服营养补充，然后依次向上晋级为全肠内营养，部分肠内营养+部分肠外营养，及全肠外营养。

如果您的孩子尝试正常饮食+口服营养补充也不能满足目标能量的60%，长达3-5天，是建议管饲给予肠内营养的。

管饲本身是安全的，也能利用胃肠道功能更符合生理状态，费用低，最主要是可以改善患儿持续营养不良的状态。

10岁的孩子需要跟他说明放置胃管的必要性及置管后的感觉，比如可以告诉他可能刚插管时会有异物感，但是适应一段时间会有好转，来增加孩子的接受度。

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Q：女孩，7岁，脑干胶质瘤，刚确诊。请问：是否建议一开始就生酮饮食来辅助常规治疗？还是等手术以后，放化疗的时候再开始生酮饮食？

A：我们并不建议一开始就采用生酮饮食来辅助常规治疗，只有患儿出现难治性癫痫后才会考虑生酮饮食治疗。

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Q：男孩，4岁。4岁时发病，进行一次手术，切除一半肿瘤进行病理化验节细胞神经母细胞瘤4期高危，另一半肿瘤包裹血管，现在结束第一期化疗，正在休息，下周开始第二期化疗。请问：孩子现在白细胞低，打升白针都没有升上去，吃什么食物，怎么吃能改善？

A：并没有什么食物能特别增加白细胞。但在患儿白细胞减低时，患儿免疫力低下，这时需特别注意饮食卫生，避免不洁饮食。

可以多补充优质蛋白如肉、蛋、奶等，及富含维生素C、叶酸、维生素B12的食物。

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Q：女孩，4岁。2岁时发病，神经母细胞瘤中危。先手术，后化疗五次，放疗十四次，目前已经结疗一年10个月，身高增长了十厘米，体重只增加了7斤，身高属于这年龄段中偏高的，但体重不达标，差四斤。请问：

（1）特别想增加体重，有什么好办法吗？

（2）看到小佳膳里面含有白砂糖和香兰素，肿瘤儿童能不能长期喝?

A：（1）患儿饮食的摄入量可以先参考中国学龄前儿童平衡膳食宝塔看看是否达到常规推荐量，及食物种类是否均衡。患儿具体的个性化的营养指导可能还需咨询营养师。

（2）小佳膳可以长期吃，4~5岁孩子每天乳制品推荐量在300-500ml。

每周我们都会邀请顶尖专家参与，大家可以在征集问题的文章中找到提问方式，向专家提问，专家老师会选取相关的问题进行回答。

问答整理 | 陈蕾
责编 | 左佳
排版 | 冯橙橙
校对 | 何飞