儿童肿瘤康复者如何监测及保持心脏健康？

​​       上海儿童医学中心血液肿瘤科的蔡娇阳医生远赴美国圣裘德儿童研究医院系统性接受了当今远期随访培训和专业知识，并向美国儿童肿瘤协作组（Children's Oncology Group，COG）申请到了《儿童肿瘤远期随访指南》的中文版官方授权，专门针对国内患儿家庭的需求重新精编了这份指南。

       我们携手蔡医生，在接下来的几个月中奉上指南全文的连载，帮助国内患儿家庭全方位了解关于远期随访的方方面面。

       上一篇中介绍了儿童癌症康复者常见的远期不良反应都包括哪些，以及需要为制定长期随访计划做哪些准备。

       今天将带来《儿童肿瘤远期随访指南》的第2篇——保持心脏健康。

保持心脏健康

       大多数儿童癌症康复者不会出现心脏问题。但是，在儿童时期给予某些类型的抗癌治疗，有可能会导致心脏出现问题。

       因为心脏问题也可能在癌症治疗多年后出现，对儿童癌症康复者来说，了解过去的治疗对心脏的影响十分重要。这样就可以采取一些保持心脏健康的措施，包括定期接受体检和测试以监测心脏功能等。

       若出现问题，就可以及早发现并加以治疗。

1 什么类型的治疗会导致心脏问题？

       某些类型的化疗和放疗可以影响心脏。

       蒽环类化疗

       蒽环类药物是用来治疗许多儿童癌症的一类化疗药物，可能导致心肌功能出现问题（左心室功能不全，心肌病）和心律失常。

       常用的蒽环类药物包括：

       · 阿霉素 (Doxorubicin / Adriamycin®)

       · 柔红霉素/道诺霉素 (Daunorubicin / Dasunomycin / Cerubidine®)

       · 伊达比星 (Idarubicin / Idamycin®)

       · 米托蒽醌 (Mitoxantrone / Novantone®)

       · 表柔比星 (Epirubicin)

       放疗

       对心脏或周围组织的放疗可能造成心脏组织留下疤痕，导致心脏异常节律（心律失常），心肌问题（心肌病），心脏瓣膜问题（心脏瓣膜狭窄或不足），血管问题（冠状动脉疾病）和周围的心包膜问题（心包炎或心包纤维化）。这些区域包括：

       · 胸部

       · 脊椎（胸部或“胸腔”部分）

       · 腹部

       · 全身照射（TBI）

2 心脏病有其他风险因素吗？

       一些其他的身体状况也可能增加化疗或放疗造成心脏病的风险，包括肥胖、高血压、高胆固醇或高三酸甘油脂水平和糖尿病。心脏病在经历更年期后的女性中更常见。许多行为都可以增加患心脏病的风险，包括吸烟，不活动（久坐）的生活方式，以及高脂饮食。

       儿童期癌症治疗后患心脏病的风险与几个因素有关：

       · 癌症治疗时患者的年龄

       · 蒽环类化疗的总剂量

       · 胸部放射的总剂量

       · 放疗区域中覆盖的心脏组织量

       · 影响心脏功能的其他药物使用

       · 影响心脏功能的其他疾病存在

       大多数曾接受蒽环类药物或胸部放射治疗的儿童癌症康复者都没有任何心脏损坏。使用较高剂量的蒽环类药物或胸部放射治疗的康复者，患心脏病的风险高。

       所以对曾用蒽环类或胸部放疗的儿童癌症康复者来说，接受定期医疗检查十分重要，以便早发现早治疗。

3 心脏病的症状有哪些？

       · 轻度至中度的心脏病没有症状。只有进行心脏检查才能注意到问题，例如心电图、心彩超

       · 呼吸急促

       · 头晕，昏厥

       · 严重疲劳令您无法正常运动

       · 胸部疼痛，感觉像是压力很大或很饱，可以到达手臂，下巴或脸部

       · 胸痛时出汗，恶心或气促

       · 胸部中央或左侧出现剧烈刺痛（经常因深呼吸而恶化）

       · 脚部或脚踝非常肿胀（手指按压在该区域上数秒，放手后会留下凹陷）

       · 长时间咳嗽和喘息

       · 阵发性心脏快速跳动或悸动

       · 阵发性心跳不规则（感觉到心跳停了一拍）

4 运动如何影响心脏？

       有氧运动（快走，跑步）对于心脏来说通常是安全和健康的。但有些类型的强烈运动会对心脏特别有压力。

       使用高剂量蒽环类药物（250mg / m^2或更高）或胸部放射治疗（35Gy或3500cGy / rads或更高），或蒽环类药物（任何剂量）和胸部放射的组合（≥15Gy）的康复者，在开始任何高强度的锻炼计划之前应先咨询个人医疗保健提供者。

       那些选择参加校队或剧烈运动的人可以咨询心脏科医生，讨论是否有限制活动或额外监测的必要性。

5 有哪些其他条件或活动会使心脏问题恶化？

       受蒽环类药物和胸部放射影响的心脏可能无法应对某些压力，特别是若这些压力可导致心率、血压和循环系统血容量大大的增加，而怀孕是其中一种可导致这些变化的压力。

       一些药物可以增加心脏的压力，包括可卡因、减肥药、麻黄（饮食补充剂）和增强性功能的药物。这些药物都与接受过蒽环类化疗的儿童癌症康复者的心脏功能恶化甚至死亡有关。

       患有心脏瓣膜异常（瓣膜漏出或有疤痕）、慢性移植物抗宿主病或曾经历造血细胞移植的癌症康复者，可能需要在接受牙科手术或其他入侵性医疗程序（如涉及呼吸道，胃肠道或尿道的医疗程序）之前服用抗生素，以防止严重的心脏细菌感染（心内膜炎），因为这些过程可使细菌进入血液。

       如果您已知您的心脏瓣膜有异常，或者您现正患有慢性移植物抗宿主病，请咨询您的医生，心脏科医生和/或牙医，看您是否应该在牙科或其他医疗程序之前服用抗生素来预防心内膜炎。

6 潜在的心脏问题需要什么监测？

       任何接受过蒽环类化疗或胸部放射治疗的人都应该每年进行一次检查，且特别注意与心脏有关的任何症状。心电图和超声心动图应在康复者要开始长期随访时取得（通常是在治疗结束后约2年）。

       超声心动图在后续随访中按照以下列表接受检查（或按照您医疗保健提供者的推荐）：

       建议以下人士接受由心脏病专家进行额外评估，对于怀孕或计划怀孕并接受过以下任何一种治疗的康复者：

       · 蒽环类化疗，剂量为250mg/m^2或更高

       · 对心脏或周围组织的放射剂量为35Gy（3500cGy）或更高

       · 与蒽环类化疗（任何剂量）相结合，对心脏（≥15Gy）的放射

7 心脏测试种类？

       · 心电图是用于评估心脏跳动速度或规律。

       · 超声心动图是用来测试心脏的肌肉和泵血功能。

       · 心脏磁共振成像使用大磁铁、无线电波和计算机以创立心脏的详细图像。

       · 心脏压力测试测量心脏在大压力负荷下的功能。这个测试会监测人在跑步机上行走时的心脏功能和血压。

8 可以做些什么来预防心脏病？

       随着年龄的增长，某些类型的心脏病（如心脏病发作和硬化动脉）风险也增加了。可能增加心脏病风险的因素包括吸烟、超重、进食高脂饮食和不运动。增加风险的医疗条件包括糖尿病、高血压和高血脂。您可以通过以下方式降低心脏病的风险：

       · 不吸烟（如果您目前有吸烟习惯则要戒掉）

       · 保持健康的体重

       · 将饮食中的脂肪限制在热量的30%以内

       · 定期锻炼，一周3-5天，每天至少30分钟

       如果您患有糖尿病、高血压或高血脂，按照您的医生的建议，通过饮食或药物控制这些疾病。有任何心脏问题的症状，一定要及时就医。

       关于如何保持心脏健康就介绍到这里，下一期将为您推出《儿童肿瘤远期随访指南》第3篇——预防心血管并发症。

       本材料内容得到美国儿童肿瘤协作组（Children’s Oncology Group）远期随访指南委员会（Long-Term Follow-Up Guidelines Committee）授权，改编自远期随访指南的健康链接。

       有关儿童癌症幸存者的更多健康信息，请访问www.survivorshipguidelines.org

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