脑肿瘤术后如何做康复治疗？

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本次的“专家问答”栏目邀请解答疑问的专家是重庆医科大学附属儿童医院神经外科的梁平主任。

梁平主任是全国卫生计生系统先进工作者。担任中华医学会神经外科分会小儿神经外科学组副组长、国家卫健委健康委员会儿童恶性实体肿瘤外科专委会委员、中国医师协会神经外科医师分会小儿神外专委会委员、重庆市医师协会神经外科专委会副会长、重庆市医学会神经外科学分会小儿神经外科学组顾问、重庆市中西医结合协会神经外科专委会副主任委员等。

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Q：10岁男孩，8岁发病，脑肿瘤，目前已结束治疗。2021年9月9号开颅，病理报告为胶母细胞瘤（4级）。后来北京宣武、301、上海复旦、霍普金斯报告为肉瘤！放化疗结束后没有后续治疗。目前正常没有什么后遗症。磁共振和之前相仿。想问这个会全身转移吗？或者说复发还是在原来的位置左颞叶？

A：不知您说的肉瘤是否为胶质肉瘤，胶质肉瘤是胶质母细胞瘤的一种类型，目前已确定胶质肉瘤存在2种亚型：

1、以肉瘤成分为主的胶质肉瘤；

2、以胶质瘤为主的胶质肉瘤。

胶质瘤性胶质肉瘤很少转移到颅外和弥散到脑脊液，大多数为原位复发，而肉瘤性胶质肉瘤则显示颅外的转移概率较高。

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Q：8岁男孩，7岁发病，脑肿瘤，目前正在治疗中。患儿于2022年10月2日核磁显示右侧额顶叶占位，10月11日在上海医院手术全切，快速冰冻低级别梭型细胞瘤，病理出来是高级别胚胎性肿瘤，两次结果不一样不放心又去华山会诊，给出结论儿童型胶质瘤，后来先后在新华医院、上海阿克曼研究所会诊给出的高级别神经上皮肿瘤伴有EWSR1重排。后来局部放疗12次，全脑全脊髓放疗16次（单次2.0GY）。目前在化疗,已经第6个疗了。

想问一下我们这病理还要不要再做？目前行胚胎性肿瘤治疗要不要改？治愈率多少？复发率多少？

A：如果您已经行基因检测提示为高级别神经上皮肿瘤并伴有EWSR1重排，结果应该比较明确，该肿瘤相当罕见，目前的相关研究也比较有限，若已行胚胎性肿瘤化疗，可继续续贯治疗，定期随访MRI。该肿瘤组织学病理结果虽然为神经上皮肿瘤，属于低级别，但是基因检测提示EWSR1重排，结合基因结果还是界定为高级别神经上皮肿瘤，因该肿瘤于近几年才被发现定义，随访时间也较短，治愈率参考价值不大。在有限的病例报道复发的概率有90%以上。

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Q：11岁男孩，9岁发病，脑肿瘤，已结疗。北京手术，术中卒中，昏迷半年，7次化疗，放疗30次。四化后恢复意识，但肢体障碍卧床至今，吞咽障碍，鼻饲，气切，不能说话，头及上肢震颤。我们可以如何做康复治疗？

A：目前国内的康复治疗方案日益成熟，可至大型三甲医院的康复科门诊制定合适的康复治疗方案，进行全面的康复干预；在治疗的不同阶段，分析重点，解决 。

当下阶段的主要问题；治疗期间定期进行康复评定，以调整治疗方案，优化治疗效果。

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