刘博/赵杰教授：多发胶质瘤可以手术治疗吗？

儿童胶质瘤

百问百答专栏邀请儿童脑肿瘤领域专家，针对性解答儿童胶质瘤方方面面的问题，今天带来第13期，也欢迎大家在评论区留下您的问题~

多发胶质瘤可以考虑手术治疗，但具体临床决策取决于肿瘤的位置、大小、数量以及患者的整体身体状况。应优先处理对健康威胁较大的病灶，同时也要考虑手术切除对患者神经功能带来的影响。手术切除肿瘤是综合治疗方案的一部分，医生需要根据具体情况制定个体化的治疗计划，综合考虑手术、放射疗法和化疗等方法。

胶质瘤手术后可能会出现脑积水的情况。脑积水是由于脑脊液在脑室或脑膜下腔中积聚而引起的，多见于涉及脑室内的肿瘤手术。处理脑积水的方法取决于具体的情况，一些常见的处理策略包括：

脑脊液引流：医生可能根据患者具体情况，安置脑室外引流或脑室分流系统，以帮助引流过多的脑脊液。这可以通过手术过程中直接安置引流管或后续手术进行。

药物治疗：在某些情况下，医生可采用一些药物来减少脑脊液的产生，从而帮助控制脑积水。

观察和监测：对于某些不太严重的脑积水，可先行通过观察和监测，有一部分患者可能在术后自行缓解。

脑胶质瘤患者术后大多存在不同程度的生理功能和社会心理方面的障碍，这些障碍限制了患者的日常活动和社会参与度，降低了患者的生活质量。合理适度的康复治疗能够有效降低脑胶质瘤相关致残率，是脑胶质瘤临床管理中不可或缺的重要环节。通常来说，患者可以在手术后的几天到几周内开始康复训练。具体启动时间取决于以下因素：

手术过程和复杂性：如果手术顺利，患者可能能够更早地开始轻度康复活动。然而，如果手术复杂，可能需要更多时间来等待伤口愈合和身体适应。  

术后状况：医生会评估患者的术后状况，包括是否有感染、脑积水等并发症。康复训练一般会等到这些问题解决后再开始。

个体健康状况：患者的整体健康状况也是考虑康复训练启动时间的重要因素。

目前，复发脑胶质瘤的手术治疗获益，尚缺乏高级别的循证医学证据。手术原则是最大范围安全切除。手术目的包括：获取组织学和生物学信息，确定是复发还是假性进展，减小肿瘤负荷，缓解症状，术后可进行其他治疗。

新型手术辅助技术，例如术中电生理监测等手段有助于实现最大范围安全切除复发脑胶质瘤。复发脑胶质瘤的手术治疗必须个体化，应该考虑患者年龄、临床功能状态、组织学类型、初始治疗反应、复发类型（局部还是弥漫性）、第一次手术和再次手术的时间间隔、既往治疗方式等。

复发胶质瘤的预后取决于多个因素，包括复发瘤的性质、位置、患者的整体健康状况，以及之前接受的治疗等。对于容易复发的胶质瘤，其治疗目标旨在控制瘤体的生长、减轻症状，并延长患者的生存时间，但完全的治愈可能较为困难。我们建议通过综合治疗来控制瘤体生长、减轻症状，并提高患者的生活质量和生存时间的机会。主要包括手术、放疗、化疗以及其他可能的治疗方式。

与成人相比，儿童高级别胶质瘤的治疗可能更为复杂，因为儿童的高级别胶质瘤更多见于中线区域，涉及到的重要神经结构更多，功能更加关键，手术可能会对神经功能造成较大的负面影响。理想情况下，手术的目标是实现肿瘤全切除，这意味着外科医生已经切除了所有可见的肿瘤，并且在手术后扫描时没有明显的肿瘤残留。肿瘤的切除程度与以下几个方面有关：

瘤体位置：如果瘤体位于对手术可及的区域，医生可能能够尽量切除。然而，如果瘤体位于功能重要的区域，完全切除可能会受到限制，以避免对关键功能产生不可逆的影响。

瘤体大小和侵袭性：大型和高侵袭性的瘤体更难完全切除。有时，即使手术切除了大部分瘤体，残余的肿瘤细胞可能仍存在，需要通过其他治疗手段进行控制，如放疗或化疗。

周围组织可切除性：如果瘤体周围的组织不适于切除，手术可能无法完全切除。

患者的整体健康状况及对手术的耐受程度。

如果在某些情况下，手术切除是不可行的，那么外科医生可能仅获得活组织检查以确认具体病理诊断。从而规划后续治疗方案，对于这一类患者，肿瘤难以做到完全切除。