孩子喊疼怎么办，应该忍着吗？

        本文内容和图片节选自

        向日葵儿童科普丛书《儿童白血病百问百答》。

        向日葵儿童编著，清华大学出版社出版。

        如需转载，请联系我们。

        由向日葵儿童团队及志愿者共同编写，经过26位国内外专家专业审核的《儿童白血病百问百答》，一出版就受到了许多家长的关注。

        为了让更多家长方便地阅读到这本书，我们将每周在公众号上连载书中的精华内容。

        疼痛，是许多白血病孩子不得不面对的难题。疼在儿女身，痛在父母心。

        有没有什么办法能够缓解孩子的痛苦？用了镇痛药物会不会有副作用？

        今天，咱们就一起来了解一下这些困扰着不少家长的问题吧。

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        Q：孩子接受治疗时，哪些原因可能会引起疼痛？

        A：孩子接受各种治疗时，引起疼痛的常见原因可分为3类：

        治疗尚未起效时，原发疾病导致的疼痛，如骨痛。

        治疗产生的副作用或并发症所导致的疼痛，如使用抗肿瘤药物治疗时，会出现口腔内溃疡痛、肛门周围的脓肿痛；药物出现胃肠损害的副作用，会出现胃痛；一些激素类药物引起缺钙性骨痛；药物从静脉输入的时候可能引起静脉炎，出现疼痛。

        有创操作导致的疼痛，手术治疗时伤口疼痛；还有骨髓穿刺检查、腰椎穿刺检查、打针、抽血、放置引流管等，都会引起疼痛。

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        Q：疼痛对孩子的影响大吗？

        A：疼痛，特别是慢性疼痛，由于持续时间比较长，会对孩子造成很大的影响，使孩子的生活质量下降，这些影响包括：无法正常行动、食欲下降、睡眠质量变差、情绪异常及人际关系质量下降等。

        当以上这些情况出现时，家长应多体谅自己的孩子，给予他们更多的关爱，不要责骂或对着他们发脾气，因为孩子的疼痛感受是真实的，需要家长的帮助。

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图片来自《儿童白血病百问百答》（图2）

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        Q：疼痛可能给孩子带来哪些影响？

        A：疼痛会对孩子造成很大的影响，这些影响包括：

        1、日常生活：许多孩子由于疼痛而无法进行正常的行走、日常起居等活动。

        2、食欲：全身疼痛引起的不舒服感会使孩子的食欲下降，没有胃口；一些合并症，如胃疼、口腔溃疡等，也会直接影响孩子进食。

        3、睡眠：孩子由于疼痛夜里睡不好觉，这会极大削弱孩子对抗疾病所需的体力。

        4、情绪：科学研究证明，疼痛会引起情绪的改变，最常见的情绪反应是抑郁和愤怒，孩子或沉默寡言、郁郁不欢，或脾气不好、容易发怒；这些不良的情绪反过来会进一步加重身体的不舒服，形成恶性循环。

        5、人际关系：因为疼痛而对父母生气或减少人际交流，造成家庭关系紧张和人际关系质量下降。

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        Q：疼痛应该忍吗？

        A：研究证明，慢性疼痛会在孩子的大脑中留下深刻记忆，产生记忆效应；也就是说疼痛持续的时间越长，要消除疼痛就越困难。

        因此家长需要尽早了解孩子的疼痛，并及时联系医护人员提供医疗与护理，减少孩子的不舒适。

        另外，当孩子成功克服疼痛后，可以使孩子更有信心，增加孩子对疼痛的忍耐力。

        所以，孩子出现疼痛现象时，家长一方面应当了解疼痛的具体情况，另一方面应积极帮助孩子寻找缓解疼痛的方法。

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        Q：孩子疼痛时，家长需要让医护人员了解什么？

        A：当孩子发生疼痛时，家长需要帮助医护人员了解：

        1、孩子疼痛的位置：让孩子指出疼痛的确切部位。

        2、孩子疼痛的时间规律：比如是持续的疼痛还是一阵阵的疼，发作的频率如何，总共疼了多久等。

        3、是什么样的疼痛：比如是锐痛还是钝痛，是像放电一样的疼痛还是有些麻麻的疼痛等。

        4、疼痛的程度：让孩子描述疼痛。对疼痛程度的评估，既可以参考孩子的主诉和父母的观察，也可以借助一些专业的工具来帮助判断，以便充分了解孩子的疼痛程度。

        5、可能减轻或加重的因素：比如转移注意力是否有助于减轻疼痛，是否曾经使用药物治疗，效果如何等。

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        Q：如果孩子太小或无法交谈，如何知道他/她是否在经受疼痛？

        A：家长可以通过观察孩子肢体和面部表情，来判断孩子是否身处疼痛之中。

        比较常见的疼痛表现有：哭闹、抽搐、畏缩、咬紧牙关、身体僵硬或紧皱前额。

        有时，孩子可能偶尔发出呻吟，但这有可能是因为呼吸变化而无意识发出的，不一定是由于疼痛。

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图片来自《儿童白血病百问百答》（图3）

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        Q：有哪些办法可以帮助孩子减轻疼痛？

        A：如果孩子有持续疼痛，应及时就医，医生将根据不同疼痛评分使用不同级别的药物。除了药物治疗，家长也可以采用辅助治疗方法帮助控制疼痛：

        抚摸疼痛的部位；

        对疼痛的部位进行冷敷（适用于发生扭伤或血肿24小时内）或热敷（适用于扭伤或血肿发生超过72小时后）；

        在医护人员的指导下，将外用药物敷在孩子身上疼痛的部位；

        倾听孩子对疼痛的感受，对其表示理解，缓解孩子的压力；

        给孩子讲一些小朋友战胜困难的故事，鼓励孩子，帮助他们建立战胜疼痛的信心；

        采取一些措施转移孩子的注意力，比如有趣的游戏、阅读、音乐、轻松的电影等，让孩子做一些平时喜欢的事情，这样可以使他们暂时忘记疼痛；

        教孩子学习一些放松的技巧，如深吸气屏住，然后慢慢地深呼气，并伴随全身肌肉的放松，定时练习。

        以上这些技巧都可以帮助孩子减轻疼痛，可以根据孩子的喜好和特点选择尝试。最后还可以通过药物缓解疼痛，这通常需要医护人员的处方和指导。

        家长对医护人员缓解孩子疼痛的能力要有信心。

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        Q：只有疾病晚期的孩子才能使用强效止痛药物（如强阿片类药物）吗？

        A：并不是这样的。

        世界卫生组织认为“几乎所有的癌症患儿都经历过癌痛”。癌痛不仅仅指癌症晚期因肿瘤侵犯身体所导致的疼痛，它还包含了疾病在发生、发展和治疗过程中所面临的所有疼痛。

        同样疼痛治疗也不仅仅适用于晚期患者，而应该是从孩子罹患疾病开始时就能够得到的治疗。

        因此，孩子只要感受到疼痛，我们就应该积极应对，采取最好的方法，帮助孩子控制疼痛。

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        Q：什么样的疼痛可以使用阿片类药物来进行控制？

        A：世界卫生组织明确指出，任何疼痛患者，只要疼痛程度达到“中重度”，都应当使用适当的阿片类药物来控制疼痛，以达到“有效清除疼痛，最大程度减少药物不良反应，把疼痛及治疗带来的心理负担降到最低，全面提高患者生活质量”的止痛目标。

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        Q：使用吗啡这样的阿片类药物会像鸦片一样，使孩子成瘾吗？

        A：全球阿片类药物镇痛研究调查报告提示：只要规范用药，就不必担心阿片类药物成瘾问题。

        孩子会因为药物耐受（指随着用药时间的延长，镇痛效果会慢慢减弱），而需要增加药物剂量，这是正常的现象，不是成瘾。

        长期使用阿片类药物突然停药，部分孩子会有一些不适的身体症状，比如恶心、倦怠，这样的症状可以通过药物逐渐减停的方式来避免，也不属于成瘾。

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        Q：古话常说“是药三分毒”，使用镇痛药物会让孩子变笨吗？

        A：有镇痛作用的阿片类药物在服用的开始阶段，少数孩子可能会出现特别爱睡觉、恶心呕吐、幻觉等副作用。

        但研究证实，除便秘外，阿片类药物的所有副作用都可在服药后1周左右消失，目前没有证据证实“阿片类药物会使人变笨”。

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        Q：阿片类药物会造成孩子呼吸抑制吗？

        A：除便秘外，阿片类药物的另一个副作用是呼吸抑制（服药后孩子的呼吸功能减弱），但只要在医师的指导下，循序渐进慢慢增加药物剂量，并且密切观察，呼吸抑制是完全可以被避免的。

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        Q：在镇痛治疗过程中，孩子和家长应该注意什么？

        A：在镇痛治疗过程中，孩子和孩子的照顾者需要注意的有：

        1、按时而不是按需服药：按时服药可以维持稳定的血药浓度，更有效地控制疼痛，不要随意中止疼痛药物的服用，应在引起疼痛的疾病得到控制后再考虑减停药物。

        2、关心孩子在使用止痛剂之后的生理反应：长期服用镇痛药物时，无论是处方药还是非处方药，都一定要遵医嘱服药，并经常观察是否有副作用，定期复查肾脏功能、肝脏功能、血常规和凝血功能等。

        3、孩子长期服用阿片类药物时，需要同时服用促进排便的药物，如酚酞。便秘是伴随阿片类药物应用过程中最常见和最顽固的并发症，需积极治疗。

        4、阿片类药物剂量的增加及减少都需要逐步进行，请遵循医生的建议。

        目前肝静脉栓塞以预防为主，去纤苷是目前治疗肝静脉栓塞最有效的药物。

        以上内容节选自向日葵儿童科普丛书《儿童白血病百问百答》，由向日葵儿童团队及志愿者共同编写，经过26位国内外专家专业审核，由清华大学出版社出版。

        全书收集了267个和儿童白血病有关的常见疑问和答案，采用简明易懂的一问一答形式，覆盖病因、症状、诊断、治疗、副作用、护理、心理7大方面。

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《儿童白血病百问百答》封面图（图4）

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图6

编辑 | 严青

插画 | 勺子

排版 | 博雅