儿童脑肿瘤什么时候需要手术

        『向日葵问答』是向日葵儿童的旗舰科普项目。

        每周我们都会邀请顶尖专家参与，大家可以在征集问题的文章后留言，专家老师会选取相关的问题进行回答。

        第21期，我们有幸邀请到曾高医生，为我们解答关于儿童神经系统肿瘤外科诊疗方面的问题。

​

        曾高，首都医科大学宣武医院神经外科儿童组副主任医师，2008年于北京大学医学部获得神经外科学博士学位。曾于意大利、法国、美国、日本等国际先进儿童神经外科医院学习。诊治儿童神经外科患儿逾千例，临床经验丰富，并于国内外核心杂志发表论文十余篇。

        本期问答如下，大家可以寻找自己关心的问题。
        1

        Q：您好，请问14岁孩子颅内左颞间叶源性软组织肿瘤全切术后需要放疗吗？术后容易复发吗？有什么术后综合治疗方案吗？病历报告显示Ki-67约8%，基因检测结果正常。谢谢。

        A：颅内间叶组织来源肿瘤一般是恶性肿瘤，Ki-67约8%属于高度恶性肿瘤，所以即使全切术后也建议放疗。复发率较高，放疗会降低复发几率，根据肿瘤具体性质，也可以进行化疗。

        2
        Q：曾医生你好！11岁儿童脑干肿瘤，未开刀取样，医生建议半年随访，根据肿瘤生长速度确认开刀还是保守治疗。这种方法是否风险很大？后期协同质子治疗是不是比一般放疗效果好？感谢曾医生解答。

        A：脑干肿瘤需要看是脑干内生弥散型还是外生型，如果是外生型建议及早手术，大部分切除，术后结合放疗。如果是内生弥散型，基本没有手术机会，可以直接放疗。如果肿瘤很小目前没有症状也不是不可以等待，但需要看片子和孩子具体情况。质子刀和放疗作用总体差不多，副作用比放疗小一些，但是价格更昂贵。

        3
        Q：宝宝现在5个月大，4月时核磁共振结果显示宝宝头部视交叉区有占位性病变，范围约27*28*24㎜（上下*左右*前后），累及双侧视神经、下丘脑、中脑及脑桥，拟视神经胶质瘤可能，未除外神经纤维瘤病1型（NF1）相关疾病。双侧额颞顶部外间隙增宽，双侧大脑半球及小脑半球脑沟增宽。临床表现发育落后，脖子立不稳，追视差，但无呕吐晕厥等现象。请问这么小的孩子应该如何治疗，病情会迅速发展吗？

        A：根据描述最可能的是视路胶质瘤，病理性质通常是毛细胞星形细胞瘤，良性的，建议每三个月至半年查一次增强核磁，如果肿瘤有进展可以考虑化疗。化疗对于肿瘤控制很有帮助，并且这个年龄段也是可以做化疗的。部分视路胶质瘤也可以通过手术部分切除，但是需要具体看孩子情况和片子情况。

        4
        Q：请问快3岁男孩，患间变性室管膜瘤三级，rela阳性，做质子治疗意义还大吗？做了质子后还需要化疗吗？或者要吃什么药吗？如果想给孩子吃点中药，应该看哪里的中医？

        A：不知是否已经进行了手术，这个病最主要的治疗方法是手术尽可能全切除肿瘤。如果没能全切除，肿瘤很容易复发，预后就不是很好了。复发后仍然有机会再次进行手术切除。目前是需要进行化疗的，放疗可以在3岁以后再做，也是需要做的。质子刀也是放疗的一种，可以选择。中药通常无法治疗本病。

        5
        Q：曾医生，您好！我想咨询一下，生殖细胞瘤属于胶质瘤的一种吗？谢谢。

        A：生殖细胞瘤是属于生殖细胞肿瘤的一种，不属于胶质瘤。起源、病理特点、治疗方式、预后都不相同。纯的生殖细胞瘤虽然也是恶性肿瘤，但对于放化疗都很敏感，治愈率很高。

        6
        Q：神经母细胞瘤，副肿瘤综合征引起共济失调，术后恢复，以后还会复发吗（症状眼球震颤，手抖，不能走路）？

        A：这个要看肿瘤累及到什么部位，累及程度，以及手术治疗的情况。目前的症状是术前出现的还是术后出现的？如果是术前出现的症状，术后缓解，则通常说明手术切除得比较满意。是否复发需要看是否有残留，有肿瘤残留的情况复发几率比较高。术后根据病理情况可以选择化疗，以降低复发几率。

        7
        Q：曾主任您好，我儿子6岁间变性室管膜瘤已三次手术，放化疗均治疗过，担心会很快复发，了解到国外现在的熔瘤病毒治疗脑瘤有疗效，请问宣武医院是否有此疗法？此疗法是否对症间变性室管膜瘤？谢谢。

        A：间变室管膜瘤是一个国际难题，最主要的治疗方法仍然是手术。如果手术无法全切除，则复发几率非常高。放化疗对于控制残余肿瘤的效果不是非常满意。其他方法目前尚不成熟，都还在探索中。宣武医院是以手术切除为主，尚没有您说的这个方法。

        8
        Q：您好，曾主任，我儿子8岁，DIPG胶母，2018年4月手术，因为术后无意识2个月，失语偏瘫所以未放化疗，现在复查原位复发了，请问后续要怎么治疗？手术创伤太大了，还有其他治疗方案吗？

        A：如果是DIPG，也就是桥脑弥漫星形细胞瘤，那么预后很差。手术能切除的部分很少，化疗效果也不好，放疗可以起到一定的效果，但也有限。目前孩子如果已经确定是DIPG胶母的话，而且术后到现在都是昏迷没有意识，则很难进行有效的治疗了。可以咨询下还有无放疗的机会。

        9
        Q：曾医生您好，请问儿童二级星行细胞瘤丘脑切了一半, 术后做了放疗，生存率大约有多少年？术后做了放疗。

        A：生存率是一个群体概念，针对某个孩子很难准确判断。具体要看残余肿瘤还有多少，放疗效果怎么样，目前复查情况如何。如果肿瘤控制得满意，在逐渐缩小，或者不进展则有望获得长期生存。如果肿瘤不能获得良好控制，则再生长的几率很高，会极大地影响生存时间。

        10
        Q：您好，请问星形细胞瘤二级术后怎么预防复发？小脑蚓部，全切。

        A：手术全切除是最好的预防方法。如果确定是小脑星形细胞瘤2级已经手术全切除，则不需要放化疗，只需要观察复查就可以。只要是全切除就不会复发。

        11
        Q：曾主任：您好！我孙子已出生31天了，在出生后3天因黄疸高住院治疗时医院行头部彩超显脑部出血，透明隔未闭，后CT.MR显示：左侧颞顶枕部颅板下出血，范围约35.6*39.5*62.7，蛛网膜下腔出血，双侧脑室少许积血。透明隔间腔未闭。新生儿科与神内外会诊认为无手术指征，随访，待自行吸收。我想请教您：1.这种情况出血量大，可否手术，如手术风险和预后如何？2.如不手术有保守治疗药物加快吸收，推荐一下？3.如自行能完全吸收吗？如不能或能吸收，有后遗症吗！谢谢！

        A：这个需要看片子。根据描述来看，出血量自行吸收的可能性比较大。如果可以自行吸收，而且孩子目前一般情况还可以的话是不需要手术治疗的。手术是针对出血量大、出血量增加、或者严重影响孩子一般情况时才考虑的。

        没有药物可以加快出血的吸收。出血一般1~3月完全吸收。再吸收过程中需要复查CT或者核磁来观察出血吸收的情况，以及有无新发的脑积水或硬膜下积液。如果孩子现在没有症状，而且出血完全吸收后，也没有脑萎缩、脑积水和脑软化灶的情况，则通常不影响预后。

        12
        Q：NF1基因变异导致会“神经纤维瘤病”，这个病目前没有治疗方法，只能定期随访。知道宝宝有这个病，家长心里很恐慌。想请教老师分析一下这个病，平时要注意哪些方面？随访哪些内容？

        A：NF1是一个全身系统疾病，不仅累及脑和脊髓。但最主要的危害在于脑和脊髓可能生长肿瘤。建议即使没有症状，也每年做一次头和全脊髓的核磁平扫检查。由于本病有遗传倾向，今后对后代也应做相关的基因检查。
        13
        Q：问题：医生您好，小孩6岁，中枢神经细胞瘤，手术肉眼下全切，未行其他治疗，Ki-67约15%，灶状阳性。一年半后，新增1cm阴影，请问下一步需要放疗吗？此病的治愈率，生存期是多少？

        A：中枢神经细胞瘤全切率并不高，目前的新增阴影如果确定是新发病变，而且有强化的话，还是考虑有肿瘤残留复发的情况，可以再次手术，也可以选择伽马刀或放疗。此病的治愈率在于手术能否全切除以及是否有复发的情况。没有复发的话，则可以长期生存。

        14
        Q：医生您好！我女儿11岁，今年7月19号做的手术，病理检查是胶质母细胞瘤4级，8月15号开始放化疗同步进行，化疗是吃泰道，请问放化疗结束后还需要哪些方面的治疗？回家后应注意哪些方面的问题？

        A：胶质母细胞瘤预后不好，5年生存率不到20%。即使是影像上全切，复发甚至转移几率也很高，未来建议每半年就要进行一次核磁复查。目前如果已经进行了同步放化疗，则无需其他特殊治疗。

        15
        Q：您好，我女儿去年9月份做的星形细胞瘤切除手术，当时切除99%，是2级，医生没让做放化疗，也没有用药，现在快一年了。我想问一下，这种情况不用进行后续治疗了吗？有没有什么其他措施防止复发？这种病有治愈的先例吗？

        A：如果是星形细胞瘤2级的话，要看下Ki67指数，如果大于10%，还是建议目前做下放疗，可以降低复发的几率。如果Ki67指数在10%以下，目前需要做的就是定期复查，每半年复查一次核磁，如果发现有肿瘤复发，则积极再次手术争取全切除。星形细胞瘤2级只要手术全切除复发几率很低，治愈率很高。

        16
        Q：孩子四脑室肿瘤手术后，眼睛有点斜，后期可以恢复吗？家长可以做些什么？

        A：要看肿瘤性质，以及是否完全切除。如果是术后出现的症状，而且肿瘤全部切除了，则可以观察半年，看能否自行恢复，能否自行恢复主要取决于原发损伤的程度，损伤轻则恢复几率高，损伤重则恢复几率低。如果不能恢复或者恢复得不满意，可以去眼科就诊，部分斜视，眼科可以进行手术矫正。

        17
        Q：您好！孩子16岁，四脑室毛细胞型星形胶质瘤，手术切的不是很干净，也没有做放化疗，大概多久会复发？如果复发了，要采取什么治疗方式更好呢？

        A：应该是小脑的毛细胞星形细胞瘤，这种类型的肿瘤生长缓慢，在手术没有全切除的情况下，每半年定期复查核磁，一旦肿瘤有生长，建议到另一家有经验的医院进行再次手术，目的是全切除。全切除后本病可以治愈。

        18
        Q：医生您好，孩子间变型室管膜瘤2~3级，位置在右前颞叶顶部，手术全切，孩子现在28个月，后期怎么治疗？


        A：如果手术已经全切除，可以观察和定期复查核磁，一旦复发，则可以考虑再次手术扩大切除，术后进行化疗，如果年龄到4岁左右可以进行放疗。但最有效的方法还是手术全切除。

        19
        Q：您好，我想问一下髓母细胞瘤手术和放疗之后一定要化疗吗？有文章提到过肿瘤也有“休眠期”，有时化疗会加速肿瘤的生长，还有人说人体是有自愈功能的，这些是不是真的存在？我们对孩子的护理照顾方面应该怎么做才是最好的呢？

        A：髓母细胞瘤手术加放化疗会比单纯手术加放疗预后更好，复发率更低。所以建议术后要规范的放化疗。人体是有一定的自愈能力，但对于肿瘤来讲，人体无法自己治愈肿瘤。护理照顾方便主要是保证孩子营养，做好康复锻炼，定期复查核磁，配合医生放化疗。

往期推荐：

孩子得了髓母细胞瘤，你需要了解的几件事！

什么是复发/难治性横纹肌肉瘤？为什么会难治？

儿童肿瘤的治疗效果要比成人好很多！

神经母细胞瘤该怎么治？首先搞清楚分期！

儿童肿瘤治疗，哪种综合方式最有效？