化疗期间要喝多少水？有什么饮食建议？ | 家庭小课堂

　　孩子生病后，家长们会格外注意孩子的饮食营养，有些家长甚至会专门到营养科挂号咨询，但陪伴孩子治疗的过程中，问题总是层出不穷：孩子挑食怎么办？牛奶和奶粉哪个更有营养？蛋白粉要加多少？保健品能吃吗？什么食物提高免疫力？移植期间吃什么？……
　　本期的向日葵家庭小课堂，我们继续邀请孙凌霞老师来逐一解答家长们关心的营养问题。

　　孙凌霞老师是美国注册营养师（RD），曾任美国哈佛大学儿童营养研究助理，美国约翰霍普金斯医院临床营养师，在肿瘤患儿的营养支持方面积累了丰富的临床经验。

　　家长们的提问五花八门，我们将问题归纳为碳水化合物、蛋白质、脂肪及微量元素、营养补充剂、保健品以及治疗相关问题几大类，大家可以在相应部分查看自己关心的问题。

　　今天，我们继续来说说治疗相关的问题：

治疗相关

Q：孩子在移植仓期间，有什么饮食建议吗？

A：孩子移植以后，免疫系统很弱，食品安全非常重要。

　　引起食品安全问题的食物都不推荐，例如家长在医院外的餐馆给孩子买饭，食品安全无法保障。食物放置较久、有过期风险的食物，不推荐。腌制的肉、鱼、火腿、熏肉、香肠等，食品安全风险高、含盐高，不推荐。食物一定要做熟，例如溏心蛋、白斩鸡、牛排，这些没有全熟的食物，不推荐。奶类一定要选择巴氏杀菌的乳制品，不要喝农场里现挤的奶。

　　移植仓内的孩子也可能需要一些营养支持，要根据情况具体分析。

Q：神经母细胞瘤术后无脂饮食，有什么推荐的食物吗？怎样能保证营养？

A：术后无脂饮食是短期的，一般推荐低脂饮食，并不是无脂。

　　肉都会有脂肪，不推荐吃红肉，脂肪较高。推荐吃白肉、瘦肉，比如鸡胸肉，虽然有一定的脂肪，但是属于低脂（鸡腿、鸡翅的脂肪会比鸡胸肉高），鱼肉也是低脂蛋白质，乳制品推荐吃脱脂乳制品。

　　孩子如果不吃脂肪，能量摄入就会不足，推荐中链脂肪，术后的无脂低脂饮食是针对长链脂肪的，中链脂肪可以给孩子增加能量的摄入，中链脂肪口味不太好，价格贵。如果孩子可以耐受，也可以考虑椰子油，椰子油也有长链脂肪。

　　另外，需要考虑孩子是术后多少天，饮食中脂肪限制在多少克以内，来具体分析饮食情况，其他谷物、米、面、杂粮、蔬菜、水果都可以吃。

　　无脂/低脂饮食不能长期吃，可能会导致必需脂肪酸的缺乏。所以术后无脂饮食，医生都是会有指导的，可以请营养科会诊，要根据孩子个体化进行指导。

Q：吃母乳的新生儿患神经母细胞瘤，宝妈该如何提高奶水质量？

A：妈妈在哺乳期间，首先自己要吃好，膳食要均衡营养；其次可以尝试一些冥想和放松的活动，因为孩子生病时妈妈通常都压力大很着急，压力会影响乳汁分泌，调节压力和情绪的冥想、瑜伽等均可以尝试；另外，因为要产奶，所以多补充液体，多喝水，没有必要喝很多汤，可以多吃肉，妈妈在孕期吃的孕期维生素，建议在哺乳期继续吃，也可以吃DHA，通过母乳传递给孩子。

Q：3个月宝宝，还在母乳喂养，治疗过程中总是抽血，该如何加强营养？

A：医院会有制度，采集最少的血液，足够检测即可，一般不会过多采血。从营养方面，要给宝宝增加均衡的营养，母乳喂养的妈妈要注意自己的膳食健康，孕期维生素也要接着吃。给宝宝补血，可以考虑补充一些铁制剂，但是要注意，治疗期间的孩子容易铁过量，要咨询医生的意见，根据宝宝具体情况分析。

Q：孩子在化疗阶段，每天吃的也挺多，可是依旧脸色蜡黄，怎么判断孩子是否营养不良呢？

A：判断营养不良有几个方面：1，成长发育情况、体重情况，肌肉、脂肪有没有损失；2，进食量，吃的够不够，有没有肠胃不良反应；3，微量元素有没有缺乏。家长们比较容易看的是孩子要有符合该有年龄的正常生长，如果没有，就是营养不良，怎么才知道孩子是否符合，可以按照标准生长曲线来对照孩子的生长情况，也有可能是缺乏微量元素的营养不良。

　　孩子脸色蜡黄，是因为孩子在治疗以后，恢复需要一定时间，想要脸色重新红润起来，并不是很快能达到的，吃的多是很好的，不仅要吃得多，还要吃的全面，不同的食物都要涵盖到，吃得多吃得好，基础的就够了。在化疗治疗期间，会对微量元素产生影响，要考虑孩子是否有贫血，可能是缺铁性贫血，或者是缺乏叶酸或维生素B12导致的贫血，要根据孩子具体情况和血检情况分析，如果是某一种微量元素缺乏，就要改变饮食，或者是吃营养补充剂。

Q：化疗期间需要喝多少水？孩子现在切除了一个肾，怕饮水过多造成肾脏负担。

A：家长可以参考表格中孩子的体重来算一天的基础液体需要量，包括孩子打吊针，喝果汁、奶、水、汤，全部涵盖在内。如果是饮水，大概达到70%-80%的量就可以，其他可以从汤以及水果等其他食物中获取。

体重	液体需要量
<10 kg	100 mL/kg
11-20 kg	1000 mL + (体重数-10 kg) x 50 mL/kg
＞20 kg	1500 mL + (体重数-20 kg ) x 20 mL/kg

　　在化疗期间，因为药物对肾脏有毒性，会需要更多的水，所需量是表格中所示的1.5倍至2倍，防止对肾脏和膀胱的毒性，要根据不同的药物和治疗阶段来看，具体可以咨询医生和营养师。

图片来源：Pexels

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Q：孩子没接受化疗，但头发枯焦，呈棕色状，平时饮食状态很好，是怎么回事？

A：这个情况还需要了解更多孩子的治疗信息才能判断，包括治疗过程与用药，这些都会对头发有影响。但是孩子的饮食正常、精神好，对于头发枯焦就不用担心，随着孩子的新陈代谢，头发也在慢慢生长，随着孩子的治疗和生长发育会好转的。

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Q：孩子16岁，化疗后睡眠一直不好，怎么调理？

A：睡眠不好的原因可能有两方面。因为孩子16岁了，会对自己的疾病有一定了解，可能是心理方面的原因，家长需要和孩子谈一谈，寻找专业人士提供服务，对于孩子和家庭氛围都是有帮助的。

　　还有可能是生理方面的原因，因为治疗对孩子的影响很大，可能影响到睡眠周期。调整方法是规律睡觉，不要白天睡得过多，这样会导致晚上睡眠少；还要多晒太阳，日光可以调节身体的褪黑色素分泌，帮助睡眠。可以咨询睡眠方面的专业人士，可能会有更好的建议。

图片来源：Pexels

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Q：治疗后孩子总是爱感冒，感冒初期要怎么做？

A：孩子在治疗后，免疫力差，重要的就是预防，预防孩子感染其他疾病，帮助免疫系统恢复。刚刚结疗的孩子，不要去人多的地方，在流感期，不要去电影院、儿童乐园等场所，以预防孩子感染病毒性感冒。

　　感冒了要及时就医，因为孩子抵抗力差，很多病毒孩子无法抵抗。感冒初期的孩子食欲不好，要注意鼓励孩子吃东西，吃不下就要多喝一些果蔬汁或者口服营养补充剂。

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Q：孩子输抗生素怎么排毒呢？

A：抗生素不存在排毒这个概念，抗生素是通过肾脏进行代谢，孩子在排尿就是在排毒了。有的抗生素对肾脏毒性很大，没有办法说可以把这种毒排出去，医生会控制抗生素的量，不会过量使用。

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Q：吃什么能提高白细胞和中性粒细胞？

A：没有任何食物吃了以后就可以让白细胞和中性粒细胞上升。身体的恢复需要一个过程，家长要为孩子提供身体所需要的所有元素，即均衡的膳食，摄入优质蛋白，保证从果蔬里摄取微量元素，没有任何单一的神奇食物可以升高白细胞和中性粒细胞。

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Q：孩子恢复期最不能吃什么？

A：最不能吃的就是会引起食品安全问题、容易让孩子生病的食物。孩子在治疗和恢复期，要注意均衡营养的膳食，不推荐含糖饮料，没有任何营养成分，而且临床证实会有不利影响。

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向大家介绍本期志愿者

园林

　　期刊编辑，向日葵儿童对外宣传委员会和志愿者统筹委员会的核心成员，深度参与专家线上问答栏目的运营。

春泥

　　通过三次考试，终于通过了考核，很荣幸的成为了向日葵儿童的一名志愿者。

整理志愿者 | 园林
编辑 | 青程
排版 | 良胤
校对 | 春泥