化疗结束后，能接种疫苗吗？

本文摘录自“向日葵讲座”第19期，主讲嘉宾：董岿然，复旦大学附属儿科医院肿瘤外科主任，教授，主任医师，博士生导师长期从事儿童恶性实体肿瘤诊治和微创手术研究。主持国家自然科学基金1项、上海市科委基金2项和上海市人才发展资金1项。参与多项卫计委、教育部和上海市小儿外科重点学科建设项目。发表论文40余篇、其中SCI论文12篇。

获得成果“小儿胚胎性肿瘤的病因探索、流行病调查和治疗策略研究”，首次获得我国区域性儿童肿瘤发病数据，儿童肿瘤生存率明显提高，达国内领先、部分国际先进水平。获得中华医学科技奖三等奖和上海市医学科技奖二等奖。

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（图片来源：unsplash）

长期从事儿童恶性实体肿瘤诊治和微创手术研究。主持国家自然科学基金1项、上海市科委基金2项和上海市人才发展资金1项。参与多项

卫计委、教育部和上海市小儿外科重点学科建设项目。发表论文40余篇、其中SCI论文12篇。

获得成果“小儿胚胎性肿瘤的病因探索、流行病调查和治疗策略研究”，首次获得我国区域性儿童肿瘤发病数据，儿童肿瘤生存率明显提高，达国内领先、部分国际先进水平。获得中华医学科技奖三等奖和上海市医学科技奖二等奖。

儿童肿瘤，跟成人的肿瘤是有明显区别的。成人发生肿瘤，往往是一些上皮性的来源，而小孩往往是胚胎性来源，也就是肿瘤发生源于成体内存在的胚胎细胞的增殖，跟胚胎发育有一定的关系。

儿童肿瘤的治疗效果要比成人要好很多。但由于大人对成人癌症方面知识了解多了，情绪往往比较悲观，这就容易造成对儿童肿瘤诊治不规范，影响疗效，了解儿童肿瘤的特点是非常重要的。

化疗药物像是一把双刃剑，在杀死肿瘤的同时也对我们正常的细胞具有杀伤作用。化疗主要的不良反应是骨髓抑制，如果严重的话会导致肝功能异常，再重的话可能出现消化道上皮抑制，甚至消化道出血。

化疗方案的实施主要依据骨髓检测，通过血常规的检查来观测骨髓抑制情况，主要是看白细胞、红细胞和血小板这几项指标。

白细胞：如果白细胞低于2000，就需要采用一些药物提高白细胞含量，应用集落刺激因子来刺激骨髓的造血细胞的增生。

红细胞、血红蛋白、血小板：一般，血红蛋白至少降到7克以下才进行输血。血小板如果很低可以输一点血小板，目前没有特别有效的刺

激血小板的药物，整个骨髓恢复中，血小板每次都是恢复最慢的。

化疗期间呕吐的处理要看呕吐的程度。一般来说，我们在打化疗的时候就可以用一些止吐的药，如果是持续呕吐比较厉害，还可以用一些激素。

关于饮食方面，化疗期间只要孩子能吃，尽量吃一些高蛋白食物，这对于孩子的恢复是有好处的。运动方面，除了剧烈运动以外，正常的活动都是可以的。

按规范化治疗，我们需要获得肿瘤的病理。这个病理对我们很重要，因为同一个肿瘤有可能有不同的病理，还有涉及基因扩增方面的问题。所以做病理是一定要的。

穿刺是一个获得病理标本很重要的微创方式。当然穿刺也有不同的情况，空心针穿刺因为针孔很大可能会对肿瘤造成扩散，现在已经不提倡了。

现在我们一般强调细针穿刺。细针穿刺是一个能取得比较好的病理诊断的方法，但是细针有时取得病理组织的量不够，所以有时还会进行开腹手术取病理标本。

关于中药的辅助调节问题，我们不作为常规的用药推荐。

因为目前来说，对于肿瘤患儿，中药到底能起多少作用很难说。至于对一些化疗副反应是不是能起到比较好的调理作用，目前也没有证据。当然可以到一些规范的中医药医院去开些药调理，但不推荐作为常规的手段。

因为儿童是生长发育的个体，放疗很容易造成骨骼生长的停止，尤其是对干骺端的放疗，使得肿瘤骨骼的生长停止——但是这也是没办法。一般来说，我们现在尽量避免对孩子进行放疗（头部肿瘤的放疗，根据病情类型另作治疗咨询）。

但对一些病理类型不好，或分期比较差的患儿，可能还是要放疗。以后可以通过一些功能锻炼（尤其是脊柱侧弯），可以穿一些石膏背心或体温疗法，使得脊柱侧弯缓解。

我们强调要规范性的随访。一般来说，肿瘤的整个治疗完成以后，要求前两年内每三个月随访一次，再往后两年，每半年随访一次，最后可以一年随访一次，一般是随访五到六年，就是规范化的随访时间。

关于预防接种，一般是在整个化疗结束后，等半年以上才可以进行预防接种，因为化疗对免疫力是有影响的。

另外，可以对他的身体免疫状况进行检查。像复旦大学儿科医院有预防接种的免疫评估门诊，可以对孩子的免疫状态进行评估，评估以后，如果免疫状态是正常的，就会要建议进行正常预防接种；如果不正常，就给出相应的免疫状态调整指导意见

本期志愿者：

李佳（美国杜克大学博士 ）

张美超（华润置地 ）邱晶波（医药公司项目管理）

 sting（报社新媒体编辑） 

Kate Gu（银行职员）  

吴培煌（中山大学附属第六医院）  

园林（期刊编辑 ）

松鼠（互联网教育公司 运营）