别让“药品”变“毒品”！这种止痛药怎么用才安全？

是止痛药，也是“软毒品”

1977年，非麻醉性中枢镇痛药曲马多在德国首先上市，主要用于多种急慢性中度疼痛的治疗。对肿瘤患儿家长来说，为孩子找到一种适合居家、方便服用、又安全有效的镇痛药物是最迫切的需求，最好还是获取方便的药物。曲马多恰好都符合以上需求，因此近年来在儿童肿瘤中应用较多。

然而，要特别提醒大家的是，曲马多具有药品和毒品“双重属性”。

曲马多虽不是典型的阿片类药物，但不当或者过量使用依然会引起心动过缓、呼吸抑制甚至昏迷等严重不良事件。同时，它还具有很强的兴奋性和成瘾性，一旦使用不当就会导致依赖，成瘾后戒除可能比一般阿片类药物更加困难，对人体的作用类似吗啡和海洛因，因而曲马多被称为“软毒品”。

也就是说，曲马多用好了是药品、使用不当就是毒品，绝对不能把它当普通止痛药对待，用药时一定要高度注意。

多项警示：别让“药品”变“毒品”！

曲马多的成瘾和滥用问题也日益引起重视。

2006年，成瘾医学专家何日辉因发现青少年滥用曲马多的问题并率先接受媒体采访，引发了新华社、中央电视台对曲马多成瘾事件的集中报道，引起了社会对曲马多不当用药的重视，国家层面对曲马多的监管也随之不断加码。

2008年和2015年，国家卫生部先后将曲马多和含可待因的止咳药水列入精神药品进行管理。

2021年，国家药监局发布了关于修订曲马多注射液和口服剂说明书的公告，对曲马多的使用增加了多项警示内容，尤其重点关注了可能发生的成瘾、滥用、严重者可能因药物过量死亡等风险。

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从国家监管层面的重视程度可以看出，不当使用曲马多带来的危害不容忽视，严重的甚至会危及生命，所以医生在开具曲马多时，必须慎重评估必要性和安全性。

曲马多如何用才安全？

正是由于曲马多的“双面属性”，我们才更需要了解，如何科学合理地使用曲马多，避免让这种止痛药“变了脸”。

曲马多属于中度镇痛药物，一般用于短期内中度疼痛的控制，在一些欧洲国家使用已经超30年，但在慢性癌痛方面的应用极少有文章发表。结合我自己在儿童镇痛方面的经验，给出以下用药建议：

1、如果孩子是治疗期疼痛，且疾病整体控制较好，并未到临终阶段，不建议选用曲马多，可以使用布洛芬来控制短期疼痛；重度疼痛可咨询专业医生考虑使用吗啡。如果当地获取吗啡困难，同时孩子已经达到了12岁、且疼痛较重，建议在专科医生指导下短期、不超剂量服用曲马多，时长最好不超过一周；

2、如果孩子是临终阶段疼痛，并由于病情进展疼痛持续存在且进行性加重，建议可以直接使用强阿片类药物。在各地二级及以上的医疗机构，只要符合条件都可以合理获取，可以咨询医院的疼痛科、肿瘤科、安宁疗护科等；

3、曲马多和可待因都是弱阿片类药物的主要代表。这类药物对中度疼痛有很好的效果，但对于中晚期血液肿瘤患者，疼痛是不断加剧的，而弱阿片类药物受限于剂量增加的相关不良反应、与强阿片类药物之间的剂量转换困难等问题，临床使用已逐渐被弱化，尤其不推荐儿童使用。所以虽然曲马多和可待因更容易获取，但是却不被推荐用于慢性癌痛，尤其是12岁以下儿童；

4、14岁以上中度疼痛的患者，如有必要可短期使用曲马多镇痛，一般单次剂量为50～100mg，日剂量≤400mg。

5、阿片类药依赖者、病因不明的意识不清、呼吸功能紊乱、颅内压增高、1岁以下婴幼儿原则上禁止使用曲马多。

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图书介绍：随着人类平均寿命的延长，围绕疼痛而产生的问题与日俱增。为了使人们更多地了解疼痛，多位专家综合多年的临床经验，以通俗易懂的文字系统详细介绍了对疼痛的基本认识、诊断、治疗与调护等，适合疼痛患者或其家属阅读。

专栏作者 | 郭艳汝

河北省沧州市人民医院安宁疗护科 副主任医师

编辑 | 左佳 夏雨

排版 | 夏雨

校对 | 秀秀