神母移植后发现转移，还可以使用什么治疗方法？

免责声明：

科普在线问答不是治疗方案推荐，因无法了解患者详细病情，且无法对患者进行面对面诊断，专家意见仅作参考，获取具体治疗方案，请前往正规医院就诊。

本次的“专家问答”栏目邀请解答疑问的专家是天津医科大学肿瘤医院赵强院长团队。



赵院长是全国神经母细胞瘤协作组牵头人，在国家卫健委儿童恶性肿瘤（实体肿瘤）专家委员会、中华医学会小儿外科学分会肿瘤学组、国家儿童医学中心-血液肿瘤专科联盟等任副主任委员、副组长等。



李杰主任有多年儿童肿瘤治疗经验，是中国抗癌协会小儿肿瘤专业委员会第四届青年委员会副主任委员、中国研究型医院学会儿童肿瘤专业委员会青年委员会副主任委员。



李璋琳主任从事儿童实体瘤的综合治疗30年，对于儿童软组织肉瘤、神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、肝母细胞瘤、生殖细胞瘤、骨肉瘤、原始神经外胚瘤、淋巴瘤及多种罕见肿瘤的手术、化疗、术中放疗，放射性粒子植入、自体干细胞移植、靶向免疫等治疗积累了丰富的临床经验。参与制定了全国神经母细胞瘤和肝母细胞瘤诊疗规范及编写多部著作。

01

Q：9岁男孩，确诊左肾上腺神经母细胞瘤，化疗3次以后手术，术后继续治疗，目前第9次化疗，按诊疗规范下来计划进行干细胞移植。马上准备进仓移植，医生突然说采的自体干细胞还有肿瘤成分，我想问下这种情况还能做移植吗，还回输吗？

A：如果证实采集的干细胞里含有肿瘤细胞的话，回输相当于把肿瘤细胞又植入体内了，所以这种情况下的干细胞不宜回输，移植需要考虑重新采集干细胞。

02

Q：4岁男孩，神经母细胞瘤原发腹部全身多部位转移。已经化疗2次，没有全身疼痛了但肿瘤没有变小。请问我们的情况需要考虑干细胞移植吗？

A：结合您描述的简单病情4岁M期，系高危组神经母细胞瘤，按照神经母细胞瘤国内外治疗共识指南，后续需要进行自体干细胞移植。

03

Q：男孩，2022年五岁时确诊神母四期高危，原发左肾上腺，骨髓转移，基因不扩增，11q23缺失。先后进行了手术1次、化疗9期、放疗，之后全面检查未发现恶性细胞。之后在海南进行3F8免疫治疗，目前正在进行第5轮治疗，整体较为平稳，多次检查未发现异常。3F8治疗CR后进行5轮纯免治疗，药品说明书中表示5轮免疫之后可以每8周进行一次维护性治疗，直至101周。想请教专家，3F8在国外使用的治疗周期，孩子持续治疗2年的必要性。感谢！

A：由于该药物尚未在国内正式上市，目前国内该药物说明书尚不可及。目前国外确实有一个复发难治性神经母细胞瘤进行3F8治疗的临床试验是这样的流程安排。

04

Q：4岁男孩，腹膜后神经母细胞瘤周边淋巴转移，骨转移，骨髓转移，目前三期化疗后手术刚完成。请问：骨髓移植对整体生存率有没有益处？在准备做3F8的情况下，骨髓移植是否必要？

A：该患儿系M期高危组神经母细胞瘤，近年在免疫治疗用于神经母细胞瘤治疗后，有小部分研究者对移植存有异议。但按照目前神经母细胞瘤国内外治疗共识指南，后续需要进行单次或序贯自体干细胞移植，对于生存率有益，可提高大约10-20%的生存率。

05

Q：1岁男孩，纵膈神经母细胞瘤高危。本来上个月刚第一次移植出仓准备放疗，但做核磁和PET-CT 结果显示颈部有淋巴结，头顶部胸椎腰椎屁股都有骨转。请问：目前发现多部位骨转，继续治疗还可以用哪种方案？

A：按照家长描述无法判断目前多部位骨转移是移植前就始终存在还是移植后的新发病灶。如果是新发病灶提示病情进展（复发性），如果一直存在提示难治性。该患儿符合复发难治性神经母细胞瘤，超过一岁的复发难治性神经母细胞瘤具有免疫治疗适应证，可以考虑免疫治疗联合化疗。

如果您也有许多疑问，可以通过下面两个路径获得答案：

1、【微信】——搜索【向日葵儿童】小程序，进入小程序以后，使用搜索关键词功能，就可以获得全方位的信息；

2、如果从小程序中没有找到您理想的答案，也可以点击下方图片，向专家们提问咨询。我们会尽量在一周内请医生们进行答复后发布。

栏目主编 | 钟瑞涛

排版 | 吴骏

校对 | 陈臻宇