荆俊杰教授：开颅手术后能坐飞机吗？能洗澡吗？
文章来源：向日葵儿童 作者：荆俊杰
责任编辑：gaozx
时间：2024-04-08
儿童胶质瘤百问百答专栏邀请儿童脑肿瘤领域专家，针对性解答儿童胶质瘤方方面面的问题，今天带来第11期，也欢迎大家在评论区留下您的问题~
脑室-腹腔分流（ventriculo-peritoneal shunt，简称VP分流）是一种用于治疗脑积水的措施，而不是直接用于治疗胶质瘤本身。（1） 急性脑积水且症状非常严重的患儿，需要立即处理脑积水。通常选择急诊置入脑室外引流或者储液囊置入，但如果肿瘤切除手术不能在短期内进行，会选择VP分流。（2） 肿瘤合并脑积水，不能切除或不能完全切除，需要进行脑室腹腔分流术缓解脑积水，术后进一步放化疗。（3） 手术术后因为脑室系统黏连、脑室内出血、颅内感染等原因，出现术后脑积水，需要考虑进行VP分流术。（4） 肿瘤复发并出现脑室系统多发转移，无法治愈疾病时，可考虑脑室分流进行姑息性手术。在决定是否进行VP shunt手术时，医生通常会考虑患者的具体情况，包括肿瘤的性质和后续治疗、患儿的预后情况、肿瘤手术的时机和方式、脑积水是否能够通过切除肿瘤来缓解等因素。治疗方案会根据个体病情而定，所以具体的决策应该由医生根据患儿的具体情况进行评估。
脑室-腹腔分流术可分为可调压阀门和不可调压阀门两种类型。不可调压阀门无需调节压力，而带有可调压阀门的分流管则需要根据临床和影像情况进行压力调节。对于胶质瘤患儿，在VP分流术后，需要根据临床情况选择适当的压力值。如果在随访过程中，孩子出现剧烈头痛、呕吐、视力改变、步态不稳或意识改变等症状，可能表明压力值过高或过低，此时需要调整分流管阀门中的压力。通常，肿瘤患儿会定期接受影像学评估，可进行MRI或CT等常规影像学研究来评估脑室大小。若发现脑室扩大或引流不足，通常需要降低阀门压力；而若脑室偏小或出现过度分流的迹象，则需要根据情况提高阀门压力。需要特别注意的是，可调压阀门通常通过磁场进行调压，不同型号的分流管阀门对磁场的敏感性有差异。因此，在磁共振检查后，需要确认压力是否发生变化。如果发生变化，就需要立即调整至原有的压力值。其他检查和治疗，如X片、CT、PET-CT、彩超、放疗等非磁性检查，不会影响分流管阀门。日常生活中的物品，如手机、电池、充电器等，不会影响到分流管阀门，但如果强磁性的磁铁接触了分流管阀门，也需要确认压力阀是否改变。如果VP分流是临时性的，通过综合治疗后肿瘤得到控制，脑脊液循环正常，可以逐步调高压力阀至最大值。如果患儿能够耐受，说明已经不再依赖分流管，可以考虑是否拔除分流管，但需根据具体情况进行综合考虑。
开颅术后切口愈合通常需要2周时间。在切口愈合前不建议直接洗澡，避免切口污染，可通过全身擦浴等方法清洗身体。2周后伤口愈合良好，并且已经拆线，那么可以逐步开始洗澡，但需要注意保护伤口部位，避免用力抓挠。通常术后一个月基本可以正常洗澡。此外，手术术后，尤其是放化疗期间，孩子抵抗力下降，容易发生感冒、肺炎等，洗澡时需要注意保暖。
部分患者可能有分流管、输液泵、钛板等植入物，均不影响乘坐飞机。如果不能通过安检时，可由医院出具说明。少数病例合并有切口愈合不良、脑脊液漏、颅内积气等并发症，或者存在脑积水、颅内压增高、颅内感染未控制，或者有癫痫发作等，乘坐飞机需要谨慎。如果存在这些情况，一般建议治疗稳定后再离开医院；如果确有长途出行或者转院的需求，应首先考虑火车或者汽车，避免乘坐飞机。
儿童脑胶质瘤手术后是否能够参加体育锻炼或上体育课通常依赖于多个因素，包括手术的性质、康复过程、个体的健康状况以及医生的建议。胶质瘤手术本身并不影响体育锻炼。在一般情况下，医生通常会鼓励逐渐增加体育活动，但这通常是在手术后适当的康复期之后，通常会建议逐步增加轻度的有氧运动、适度的体育锻炼和力量训练。一般情况和运动功能恢复良好后，就可以参加体育锻炼或者上体育课。但如果患儿存在特殊情况，如有神经功能缺失（如视力障碍、平衡障碍、运动障碍等），或存在颅骨缺损、脑积水等并发症，体育锻炼需要谨慎进行。
低级别胶质瘤治疗方式主要为手术切除，如果不能做手术，也可以选择其他治疗方式，具体如下：大脑半球和小脑半球的胶质瘤多数可以通过手术切除，切除后可以达到治愈效果；不能手术切除的低级别胶质瘤不是长在半球的区域，而是长在较深的区域，或者大脑和小脑的重要功能区。视路胶质瘤长在视路上，沿着视神经、视交叉、视放射长，手术很难做到全切除，因为全切除会伤到视觉功能；丘脑和脑干的胶质瘤一般位置较深，周围多为重要的神经核团，手术也很难做到全切除。随着显微技术和立体定向技术发展，基本突破了所有手术禁区，但并不代表所有地方都可以通过手术完全切除。如果肿瘤较小、位置较深，又在重要的功能区，可以通过立体定向获得肿瘤的病理，然后根据肿瘤性质，判断是做放疗、化疗，还是继续观察。少数中脑低级别胶质瘤较小，有时出现脑积水，治疗以三脑室内造瘘，解决脑积水为主。
