PICC导管位置移动怎么办？
文章来源：向日葵儿童 作者：向日葵儿童 责任编辑：admin 时间：2018-11-28
『向日葵问答』是向日葵儿童的旗舰科普项目。
每周我们都会邀请顶尖专家参与，大家可以在征集问题的文章后留言，专家老师会选取相关的问题进行回答。
第28期，我们有幸邀请到王春立护士长，为我们解答关于PICC及输液港（PORT）日常居家护理方面的问题。
王春立，女，硕士研究生，副主任护师，静疗专科护士，首都医科大学附属北京儿童医院PICC置管与维护门诊护士长。不仅在儿童静疗方面积累了宝贵的经验，而且带领团队不断突破，锐意进取。
本期问答如下，大家可以寻找自己关心的问题。
1
Q：王老师您好，怎样预防PICC长时间在体内留置发生血栓的问题？如果发生了血栓，应怎样处理？
A：您好，近年来随着技术不断成熟以及大家对PICC的了解越来越深入，其临床应用越来越广泛，然而PICC导管置入后也存在一些并发症，其中导管相关性静脉血栓就是其中之一，但是通过预防可以降低甚至避免血栓的发生。
首先，导管置入侧肢体要正常进行日常活动。我们强调置入侧肢体不可剧烈运动，比如提举重物、打球等，但是吃饭、写字、画画、搭积木等这些正常活动不但可以丰富患者的生活，而且可以预防血栓等并发症发生。
其次，置入侧手臂可以做握拳松拳的动作，或者应用握力小球进行手部运动，每日多次，每次10~15分钟，以促进置入侧手臂的血液循环。
再次，患者应适量饮水，以增加血容量。如置入侧肢体出现肿胀、疼痛，要提高警惕，及时就医，必要时进行超声检查，一旦确诊血栓形成应及时就医、遵医嘱给予溶栓治疗。
2
Q：王老师您好，我想问一下每天用肝素封管对孩子有危害吗？会不会引发血液疾病？另外我们在老家输液，护士只要每次用生理盐水封管，就会发生堵管，但是在北京输液没有遇见过这种现象，是不是技术上的问题？应该怎样正确操作？
A：您好，儿童PICC导管可以用稀释肝素液封管，也可以用0.9%的氯化钠注射液进行封管。用于封管的稀释肝素液浓度很低，由此导致的不良反应极少。
PICC导管的使用和维护需要具备一定的专业知识和经过相应培训，因此，建议您到具有PICC专业门诊的医疗机构进行导管维护。
3
Q：王老师您好，女儿14周岁4个月，今年2月9日做的PICC，2019年1月底2月初回院，这导管还可以用吗？女儿左右手臂都已置过管，这种情况下再置管是不是不可以？女儿2019年8月结疗，中间走维持，要推长春新碱，希望能得到您的专业建议，非常感谢！
A：您好！PICC导管的有效期一般是1年时间，具体还要看PICC导管产品说明，您家宝贝置管后，医院应该给您一个PICC维护手册，手册上面会详细记录导管的相关信息，包括有效期，如果在有效期内是可以使用的。
但是您的女儿如果2019年8月份才结束疗程，应该再置入一个新的PICC导管。再次置入时需要先评估血管情况，如果血管满足置入条件，就可以置入。
4
Q：王老师您好！孩子结束化疗之后我们有时候会自己给孩子输液，每次输液前都是用10ml盐水冲管，请问用盐水可以代替医院的预冲吗？
A：您好，PICC导管在给孩子的治疗带来方便的同时，也存在着风险。首先，如果您不是专业人员，还是建议您到医疗机构接收正规操作。
其次，预充注射器内的溶液是0.9%氯化钠，也就是生理盐水。如果使用的不是预充注射器，应该应用单剂量系统的0.9%氯化钠注射液（生理盐水），也就是独立包装10ml/瓶的生理盐水，两者都是可以的。
但是PICC使用前需要冲管，使用后不仅需要冲管，还有封管，这对操作技术具有一定要求，因此不建议您自己操作。
5
Q：您好，我家孩子8岁，PICC的管子在第二次化疗前换膜时被拉出4cm。由于护士没告知，我们在不知道的情况下连续进行了3天的化疗输液。第三次换膜又被拉出2cm，可是护士说没什么大问题，又进行了3天的化疗输液。我想问问，从开始的29cm拉到了23cm，这样真的没有问题吗？不影响化疗吗？如果需要拔管重新植入的话要间隔多久才可以重新植管呀？谢谢！
A：您好，如果导管最初置入位置正确，一旦脱出需要重新拍片再次确定导管尖端位置，根据胸片结果判断是否可以继续应用。如果重新置管对时间没有严格要求。
6
Q：老师好，请问孩子洗澡时怎样处理比较好？想让她在浴盆里多玩一会，谢谢。
A：您好，孩子洗澡前可在PICC导管敷料外包裹小毛巾，毛巾的宽度要宽于敷料的宽度，毛巾外用保鲜膜包裹3～4圈，保鲜膜要宽于毛巾的宽度，用胶布封闭两端。目前，市场上有专门的PICC置管防水护套，您也可以试试。
洗澡时家长扶着防护好的置管侧手臂，不要浸湿，更不要把置入侧手臂泡到浴盆里。洗澡后要及时检查敷料情况，查看敷料四周是否有卷边，敷料内有无潮湿、进水。一旦出现异常需要及时更换敷料。
7
Q：王老师你好，我家孩子28个月，PICC在体内长度为26厘米，在胳膊肘回弯儿那个位置置入的，我担心管子总弯会导致磨损，请问平时睡觉是不是都不能压到埋管那侧胳膊啊？还有平时需要注意什么吗？埋针的眼儿有点红！谢谢了。
A：您好，孩子睡觉时是不能压迫PICC导管侧手臂的。此外，还需要注意，置管侧手臂不能提举重物，起床时该侧手臂不能用力撑床；同时孩子比较小，要叮嘱孩子不要自己牵拉导管，避免导管意外脱出。
针眼处发红，建议您带孩子到PICC专业门诊处理。
8
Q：护士长您好！我女儿四岁了，马上要开始一周一次的化疗了，平时她特别怕打针，请问这个使用频率适合用PICC吗？
A：您好，PICC使用方便，维护简单，可以减少反复静脉穿刺带来的痛苦，有效保护外周静脉，适用于需要输注化疗药以及长期输液治疗的患儿。所以宝贝的情况适合置入PICC导管。
9
Q：您好，我们宝贝的PlCC是今年4月置的管，6月破损剪过一次，现在导管在第三内室，11月6号输液不滴，静推也不怎么流畅，做了PICC彩超没有血栓，请问这是什么情况？
A：您好，首先您说的“现在导管在第三内室”这个位置描述不正确，没有“第三内室”这个名词术语，请您再次确认；其次，根据您的描述可能出现了导管堵塞，而导管堵塞分为机械性堵塞、血凝性堵塞和药物性堵塞，不同的堵塞处理方法不同。
您这种情况还需要更详细的信息进一步分析，建议到专业门诊进一步处理。
10
Q： 老师您好，拔管多长时间就无任何按压疼痛感？伤口完全愈合至退去疤痕大约多长时间？
A：您好，PICC穿刺点非常小，如果没有其他并发症拔管后不会有任何疼痛感，如果有此症状，可到PICC专业门诊咨询。
伤口一般1～2天就可以完全愈合，部分患者会留有一个小的疤痕，疤痕退去时间根据患者体质不同而有差异。
11
Q：您好，孩子对贴膜一直过敏怎么办？水胶体，液体敷料都试过了，连贴膜的四周皮肤都红肿发痒。
A：您好，由于个体差异，有的孩子对贴膜过敏，这种情况可以使用纱布敷料或者是低敏敷料，但是使用纱布敷料需要48小时更换一次，避免增加感染的风险。
12
Q：您好，孩子7岁急淋，请问一般是大剂量化疗完后取管还是所有疗程都结束后取管？谢谢。
A：您好，PICC导管有效期一般是一年时间。不管疗程是否结束，只要到了有效期都要拔出PICC导管，否则并发症的风险显著增加；如果PICC导管没有到有效期，而后续还有治疗，建议治疗全部结束之后再拔出导管。
13
Q：王老师您好，孩子现在一岁半，今年5月份置的PICC，一直正常使用，换膜一般间隔是7～10天，接头10～15天更换，目前还有一个疗程约25天左右结束化疗，后续半年每个月需要抽血检查AFP等。请问PICC保留多久比较好？拔管需要注意什么问题？谢谢！
A：您好，针对您的问题首先纠正2个错误，一个是换膜时间，如果是透明敷料应该至少每5～7天更换一次，如果是纱布敷料至少每2天更换一次，7～10天换膜一次是不对的。
其次，是关于输液接头的更换，应该至少每7天更换一次，还有一些特殊情况比如输液接头内有血液或其他残留物时，输液接头明确被污染时，抽取血培养前都要更换输液接头，所以您10～15天更换一次也是不恰当的，这样会增加感染的风险。
PICC导管的有效期一般是1年的时间。拔管前建议做血管B超，排除血栓后方可拔管。拔管时可能出现局部出血、空气栓塞、拔管困难等并发症。因此，拔管时尽量让孩子放松，保持安静，避免哭闹，同时建议到PICC专业门诊或病房拔管，避免意外发生。
14
Q：每次换膜，护士都说管子进去1CM。想问下这个有什么影响吗？
A：您好，PICC导管的尖端应该位于上腔静脉下1/3处，不管进入体内还是向外脱出偏离这个位置过多都会增加并发症发生的危险。如果进入体内过多，导管尖端位于心脏内可导致心律失常，新生儿和1周岁以下婴儿则增加血管损伤和心脏填塞的风险。
因此，建议您首先携带PICC维护手册到专业门诊，请专业人员判断是否确实存在导管位置改变，必要时拍胸部X线光片确定导管位置，将过深的导管拔到理想位置。
15
Q：护士长您好，我儿子拔管5个多月了，平时抽血检查一直没有扎过置管的那根血管，但是最近抽血没地方抽就扎了那条血管，想问下这个会不会对置管的血管后期恢复有影响啊？后期我们需要怎样护理，谢谢！
A：您好，您儿子拔管已经5个多月了，从既往置管的血管进行抽血是可以的，不会因此对血管的恢复产生影响，但需要注意的是不要从既往PICC穿刺点处进针。如果血管没有什么特殊问题，不需要特别护理。
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