儿童肿瘤康复者如何应对内分泌功能的改变（中）？

上海儿童医学中心血液肿瘤科的蔡娇阳医生远赴美国圣裘德儿童研究医院系统性接受了当今远期随访培训和专业知识，并向美国儿童肿瘤协作组（Children's Oncology Group，COG）申请到了《儿童肿瘤远期随访指南》的中文版官方授权，专门针对国内患儿家庭的需求重新精编了这份指南。

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向日葵儿童携手蔡医生，以专栏形式奉上指南全文的连载，帮助国内患儿家庭全方位了解关于远期随访的方方面面。上一篇中介绍了儿童肿瘤康复者如何应对内分泌功能的改变上篇（中枢性肾上腺功能不全的问题），今天将带来《儿童肿瘤远期随访指南》的第14篇——如何应对内分泌功能的改变中篇（甲状腺的问题）。

有些人在童年时期接受过癌症治疗，由于内分泌系统这一复杂腺体系统功能的改变，他们可能会出现内分泌问题。

1什么是内分泌系统？

内分泌系统是一组腺体，调节许多身体功能，包括生长、青春期、能量水平、尿量和压力反应。内分泌系统的腺体包括垂体、下丘脑、甲状腺、胰腺、肾上腺、卵巢（女性）和睾丸（男性）。下丘脑和垂体有时被称为“主腺体”，因为它们控制着内分泌系统中的许多其他腺体。一些治疗儿童癌症的方法会损害内分泌系统，导致各种各样的问题。



2激素是什么？

激素是一种化学信使，它将信息从内分泌腺通过血液传递到人体细胞。内分泌系统可以产生许多激素（如生长激素、性激素、肾上腺激素和甲状腺激素），共同维持特定的身体功能。

癌症治疗后的甲状腺问题

3什么是甲状腺？

甲状腺位于颈部下方气管前面。甲状腺分泌两种激素，甲状腺素（T4）和三碘甲状腺素（T3），它们在生长和智力发育中发挥着重要作用，并有助于调节身体的新陈代谢。甲状腺由脑下垂体控制，脑下垂体是大脑中产生甲状腺刺激激素（TSH）的腺体。血液中T4和T3水平的高低可以调节垂体释放的TSH水平。如果T4和T3水平较低，垂体会产生更多TSH，向甲状腺发出信号，增加甲状腺激素的分泌。如果T4和T3高，垂体就不会分泌那么多TSH，也就使得甲状腺放缓激素的分泌。

                             

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可能的后遗症

儿童癌症治疗后甲状腺的损害通常是由于头部、大脑或颈部的辐射，或高剂量的MIBG（有时用于治疗神经母细胞瘤）。这种损伤可能在治疗多年后才会出现，但通常很容易治疗。

定期检查有助于及早发现甲状腺问题，以便开始进行适当的治疗。可能会出现几种不同类型的甲状腺问题，包括甲状腺功能不足（甲状腺功能减退）、甲状腺功能过度活跃（甲状腺功能亢进）、甲状腺上的异常增生可能是良性（结节）或恶性（癌症）。手术切除甲状腺和放射性碘治疗也可能导致甲状腺激素分泌水平低或缺乏，这取决于切除或破坏甲状腺组织的数量。

儿童癌症康复者最常见的甲状腺问题是甲状腺功能减退。当甲状腺功能减退时，甲状腺激素水平就会降低，身体的新陈代谢也会减慢。

儿童癌症康复者甲状腺功能减退症的三种类型

· 原发性甲状腺功能减退

通常由甲状腺直接受损（或手术切除）引起。原发性甲状腺功能减退症患者的血液检测通常显示TSH水平较高，因为甲状腺受损，产生的T3和T4水平会低于正常水平，垂体就会产生更多的TSH。

· 中枢性甲状腺功能减退

是由大脑的下丘脑或垂体受损引起的。中枢性甲状腺功能减退症患者的血液检测显示TSH、T3和T4水平较低，因为脑垂体不能产生足够的TSH来刺激T3和T4的分泌。

· 代偿性甲状腺功能减退

脑垂体使甲状腺过度工作去维持血液中甲状腺激素的正常水平引起的。这可能是放射治疗后的暂时性问题，也可能是甲状腺开始衰竭的迹象。补偿性甲状腺功能减退患者的血液检测显示TSH、T3和T4水平均高于正常水平。一些甲状腺功能代偿性减退的患者可以用甲状腺激素治疗，以减轻甲状腺的工作量。

甲状腺功能减退的症状

· 感到疲倦和无精打采

· 声音沙哑

· 感到悲伤/沮丧

· 情绪变化多端

· 便秘

· 虚弱

· 总是觉得冷

· 眼周浮肿

· 正常生长放缓

· 青春期推迟

· 脸部和手部浮肿

· 体重增加

· 皮肤干燥

· 头发脆弱

· 肌肉和关节疼痛

· 心率减慢

· 血压低

· 高胆固醇

· 运动耐力差

甲状腺功能亢进发生在甲状腺过于活跃的时候。在这种情况下，甲状腺激素水平高，身体的新陈代谢加快。

甲状腺机能亢进的症状

· 神经过敏

· 焦虑

· 感觉疲惫

· 肌肉无力

· 颤抖

· 心跳快或不规则

· 出汗增加

· 总是觉得热

· 腹泻

· 体重减轻

· 月经不规律

· 眼睛凸出

· 颈部压痛和肿胀

· 运动耐力差

甲状腺结节和甲状腺癌是甲状腺接受了放疗或高剂量MIBG治疗多年后可能发生的异常增生。这两种情况通常都始于颈部生长缓慢、无痛的肿块。大多数甲状腺增生通常不会引起任何症状。

4谁有患甲状腺疾病的风险？

接受可能直接影响甲状腺的放射治疗的人有原发性甲状腺功能减退、代偿性甲状腺功能减退、甲状腺结节和或甲状腺癌的风险。接受高剂量甲状腺辐射的人，特别是超过30Gy（3000cGy），也有患甲状腺机能亢进的危险。以下放疗部位有可能直接影响甲状腺：

· 头/大脑

· 脖子

· 脊柱（颈部部分）

· 全身照射（TBI）

此外，接受放射性碘治疗（碘-131）、高剂量MIBG或甲状腺手术切除（甲状腺切除术）的人也有原发性甲状腺功能减退的风险。

接受过可能影响脑垂体的放射治疗的人有患甲状腺功能减退症的危险。对头部/大脑的高剂量辐射，特别是超过30Gy（3000cGy），有可能影响脑垂体。

其他已被证明会增加儿童癌症治疗后甲状腺问题的风险因素

· 女性

· 接受更高辐射剂量的治疗

· 在小年龄时接受治疗

甲状腺问题可能在放疗后不久就会发生，但通常一般要到几年后才会发生。如果及时治疗，甲状腺问题很容易得到控制。

5有风险的人需要采取什么后续行动？

由于甲状腺问题可能发生在癌症治疗多年后，建议对有患上甲状腺疾病风险的康复者每年进行一次检查。检查应包括评估儿童和青少年的生长情况，检查甲状腺，并进行血液测试，以测量TSH和T4水平。在快速增长时期，医疗保健提供者可能会建议更频繁地监测甲状腺水平。

有甲状腺问题风险的女性康复者如果计划怀孕，应该在怀孕前检查甲状腺水平。在怀孕前这样做很重要，因为患有甲状腺疾病的母亲生下有发育问题的孩子的几率更高。在怀孕期间定期监测甲状腺水平也很重要。

6如何治疗甲状腺疾病？

如果发现甲状腺水平有问题，您可以向内分泌科医生寻求治疗方案。如果在甲状腺上发现肿块，您可能会被转介给外科医生或其他专家进行评估和管理。

所有类型的甲状腺功能减退症都可以通过服用甲状腺药片来进行治疗。治疗通常是终生的。在某些情况下，如果甲状腺开始正常工作，治疗可能会停止。

甲状腺机能亢进可以用几种方法治疗。有时药物治疗是暂时的，以防止甲状腺激素的生产。可以进行甲状腺消融术，还可以进行甲状腺切除手术。您的医生将决定哪种治疗方案是您的最佳选择。

甲状腺功能亢进的治疗可能导致甲状腺功能减退，如果出现这种情况服用甲状腺药片进行治疗即可。

甲状腺结节

甲状腺的异常增生需要额外的检查。通常通过超声和活检（取部分甲状腺组织进行检查）来完成的。如果担心增生的肿块是甲状腺癌，可以通过手术切除。

甲状腺癌

甲状腺癌的治疗包括手术切除肿瘤，以及医生认为有必要的尽可能多的正常甲状腺组织。手术后，可能需要额外的放射性碘（I-131）治疗，以破坏任何剩余的甲状腺组织。甲状腺癌治疗后，大多数人需要每天服用甲状腺药片。

关于如何应对治疗后的甲状腺功能异常就介绍到这里，下一期将为您推出《儿童肿瘤远期随访指南》第15篇——如何应对内分泌功能的改变下篇（生长激素缺乏及性早熟）。

本材料内容得到美国儿童肿瘤协作组（Children’s Oncology Group）远期随访指南委员会（Long-Term Follow-Up Guidelines Committee）授权，改编自远期随访指南的健康链接。

有关儿童癌症幸存者的更多健康信息，请访问www.survivorshipguidelines.org

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