造血干细胞移植：“干细胞小战士”如何“上战场”？

　　在从前的文章里，我们对这些“小战士”进行过介绍，还讲过它们是如何被“征兵”的（戳➡造血干细胞移植：造血“小战士”的“招募计划”）。但“征兵”成功后，这些外援的“小战士”是怎么进入到囡囡身体里，帮助她抗击病魔的呢？

“干细胞小战士”如何“上战场”？

　　虽然，造血干细胞移植分为许多不同的类别（戳➡造血干细胞：帮助抗癌的“细胞小战士”），但是都遵循着相似的流程，囡囡的情况也是如此。

01准备“战场”

　　在确认要接受造血干细胞移植后，囡囡要做的第一件事，就是配合医生给外援“小战士”们准备好战场。这个准备战场的阶段，叫做移植前预处理。医生会根据患者的病情、移植类型及治疗方案，给患者使用大剂量的化疗或放疗（对于囡囡所患的儿童白血病，移植前预处理是大剂量化疗）。

　　这样一方面可以在囡囡的骨髓中给增援的“小战士”们腾出地方，同时也可以抑制囡囡自身的免疫系统，以免误伤“增援部队”，造成移植排斥。

　　同时，对于儿童白血病，移植前的大剂量化疗还可以帮助杀灭囡囡身体里的白血病细胞，更好地防止复发。

02“干细胞小战士”的转移

　　在移植前预处理后，囡囡会休息几天，然后开始将爸爸捐赠给她的干细胞“小战士”注入身体。“小战士”们是通过静脉注射进入到囡囡身体的，和输血类似。这些造血干细胞可以在移植时从囡囡爸爸身体里“征兵”；也可以提前“征兵”，把“小战士”们提取出来冷冻保存，待囡囡准备好之时再解冻注射。

03安营扎寨

　　“干细胞小战士”们进入囡囡的身体后，需要一段时间来安营扎寨。这段时间的长短根据患者的身体状况和移植类型而有所不同，一般需要2到6周。

　　在这段时间，由于囡囡自身的免疫系统被之前的大剂量化疗抑制，而新增援的“小战士”们又还在“扎营”过程中，暂时没有到岗，所以囡囡的免疫力和造血能力都会比较差，需要预防各类病原感染，同时还可能需要输血，来补充不足的血细胞。

　　从预处理开始，到移植后的这2-6周，囡囡自身的免疫系统一直处在一个受抑制的状态，所以免疫力会非常差，对一般人完全无碍的一点小感染，对囡囡来说都非常危险。

　　所以，在这段时间里，囡囡需要一直住在特殊的无菌病房里，以便预防感染，直到增援的“干细胞小战士”们各就各位，开始工作，为囡囡制造各种血液细胞。

04持久战

　　“干细胞小战士”们驻扎成功后，就会开始工作，为囡囡提供造血和免疫功能，还会帮助她杀灭残余的白血病细胞。待囡囡的身体和各项指标恢复到一定程度，可以考虑进入后期观察甚至出院。

　　不过，出院并不意味着战斗的结束。囡囡还需要定期去复查，进行骨髓穿刺，了解自己恢复的情况，同时也确定有没有复发。如果各方面情况都良好，过上一年，囡囡就可以和其他小朋友一样，背起书包上小学啦。

永不停歇的保卫战——造血干细胞移植的副作用

　　虽然“干细胞小战士”是囡囡战胜白血病强有力的外援，但它们进入囡囡身体里“安家”的过程并不容易，甚至会带来一些不太舒适的副作用。

　　比如，在移植预处理阶段，因为使用了非常高剂量的化疗药物，囡囡可能会感到很不舒服。

　　这段时间，最常见的副作用是口腔溃疡，可能还会伴有恶心呕吐、难以进食、掉头发等现象，还可能会出现肺部炎症或呼吸困难等问题。尽管很不容易，但囡囡勇敢地坚持了下来，等到了生日这天的光荣一战。

　　而在输送干细胞“小战士”的过程中，副作用相对是比较少见的。不过，在有些情况下，医生会把捐献者的干细胞“小战士”提前抽取出来，冷冻储存，等接接受者准备好的时候，再解冻输送。而冷冻干细胞时，为了保证“小战士”的活力，会使用一种叫二甲基亚砜（英文名DMSO）防冻剂，避免“小战士”们冻伤。

　　二甲基亚砜有时会引起一些副作用，比如口气和体味的变化、发烧或发冷，呼吸急促、麻疹、胸部不适疼痛、低血压、咳嗽、尿量少、虚弱等。不过总体来说，输送“小战士”过程中的副作用是较少较轻的，没有给囡囡带来太多的困扰。

　　在干细胞“小战士”们进入囡囡身体里之后，还需要较长的一段时间来熟悉环境，安营扎寨。在这段时间里，可能会出现一种较为严重的副作用，叫做移植物抗宿主病（GVHD）。

　　移植物抗宿主病，简单说就是新来的“小战士”中，有些免疫细胞水土不服，误把囡囡自己的身体当作敌人进行攻击。

　　移植物抗宿主病分为急性和慢性两种，主要会在皮肤、肝脏和消化道发生一些病变症状，比如红斑、皮疹、水泡、手脚掌皮肤疼痛、皮肤干裂或剥落、皮肤颜色变深、脱屑变厚甚至硬化、黄疸、恶心、呕吐、肚子疼、拉肚子、血便等等，严重的时候可能会危及生命。

　　一般说来，干细胞捐献者和接受者的细胞之间差别越大，移植物抗宿主病往往越严重。这种差别，是由细胞上一个叫白细胞抗原（HLA）系统的“口令”来决定的。捐献者和接受者的HLA“口令”差别越大，彼此的细胞就越不容易合得来，就更容易发生严重的移植物抗宿主病。

　　此外，捐献者的身体状况也会影响移植物抗宿主病的发生。比如，如果捐献者在孕期，她贡献的“小战士”里免疫细胞往往会比较敏感，也就更容易引起移植物抗宿主病的急性发作。同时，捐献者的年龄、移植时机等，也会影响移植物抗宿主病的发生。

　　不过，对于白血病这类恶性肿瘤的患者来说，移植物抗宿主病并非毫无益处。外援“小战士”在攻击移植接受者正常细胞的同时，也会杀灭体内存活的肿瘤细胞，帮助治疗恶性肿瘤。这种效果用“行话”说叫做“移植物抗肿瘤作用”，可以降低恶性肿瘤的复发率。

　　因此，在对囡囡这样的患者进行造血干细胞移植时，医生会把移植物抗宿主病控制在轻度的范围内，让外援“小战士”们既能杀灭肿瘤细胞，又不对正常细胞造成太大伤害。

　　干细胞“小战士”的增援，另一个可能的副作用是肝静脉栓塞，也就是说，血液在肝静脉里不正常地凝结，导致血管栓塞，严重时可能非常危险。肝静脉栓塞在移植后的头一个月最容易发生。

　　有很多因素，比如移植前的放化疗、抗生素治疗、预处理方案及移植后的并发症，都和肝静脉栓塞的发生有关。因此，医生会给囡囡这样的患者使用相关药物，预防肝静脉栓塞的发生。 除了肝静脉栓塞，移植后的囡囡还需要小心感染。因为在移植后，囡囡体内的白细胞数量会减少，免疫力会下降，细菌、病毒、真菌、寄生虫等很容易趁这个机会入侵。在移植后的早期，细菌感染比较容易发生，囡囡可能会发烧，需要通过抗生素来治疗。

　　而过了最初一段时间后，比较容易发生的是各种各样的病毒性感染，其中最危险的是巨细胞病毒感染，需要用抗病毒药物进行治疗，严重的情况可能会有生命危险。而在移植结束快一年的时候，比较容易发生真菌感染和卡氏肺囊虫感染，医生一般会给予药物进行预防和治疗。

　　对肿瘤的抗争是一场持久战。尽管干细胞“小战士”的增援有一些风险，但对于抗击肿瘤，却是有力的武器。

　　随着科技的进步，我们将会有更多、更好的方法来控制副作用，用最小的“伤亡”来杀灭肿瘤。

　　希望在并不遥远的未来，造血干细胞移植技术能够帮助更多像囡囡这样的孩子，陪伴孩子们战胜疾病，征服前方的星辰大海！