能给孩子吃速愈素吗？平常做饭能加蜂蜜调味吗？

问答整理 | 园林
责编 | 左佳
排版 | 冯橙橙
校对 | 何飞

　　『向日葵问答』是向日葵儿童的旗舰科普项目。第91期，我们有幸邀请到美国注册营养师、儿科营养专家孙凌霞老师，为我们解答有关“住院患儿营养管理” 的问题。

Q：男，3岁，视网膜母细胞瘤，19年5月行右眼摘除手术，5月底至12月化疗6个疗程，现已结疗。

　　请问孩子结疗后饮食方面有什么要注意的？主要吃些什么，能不能吃补品类的东西？

A：刚结疗血象可能还比较低，还是需要忌口食品安全风险高的食物，保障食品卫生，肉蛋禽都做到全熟。结疗后饮食注意给孩子提供营养均衡且丰富的饭菜，五谷为主，多吃蔬菜水果，多吃优质蛋白，适量乳制品和坚果，控制油盐。补品种类非常多，不能一概而论，要看具体的情况。

　　但是不论是什么补品，营养均衡且丰富的饭菜都是一切营养来源的基础。如果孩子食欲差，治疗期间体重下降或增长缓慢，可以考虑在日常饭菜的基础上，再加上特殊医学用途配方食品作为口服补充剂。

Q：女孩，7岁，胚胎型横纹肌肉瘤，手术部分切除，目前化疗中，孩子有点挑食；

　　请问海鲜（比如带鱼、鲳鱼 、虾、蛏类）能不能吃？另外，兔肉、公鸡肉能吃吗？

A：如果孩子在治疗之前都吃过这些食物，没有异常反应，治疗期间都可以吃的，就是要注意烹饪至全熟。

Q：女孩，10个月，肝母细胞瘤，目前术后四疗，恢复的不错，各项指标基本正常，即将结疗。孩子术后吃的比以前多，化疗期间吃的不太好，治疗的7个月中只增加了2公斤，目前体重偏低（7.5公斤）。

　　请问该给孩子选择什么样的奶粉？辅食和奶的比例应该是多少？辅食应该吃些什么？

A：如果孩子母乳喂养，可以继续母乳。如果使用婴儿配方奶粉，是正规婴儿配方产品且孩子对这个奶粉没有不良反应，就可以继续使用原来的配方奶粉不用特意更换。10个月大的孩子，母乳（或婴儿配方奶）还是主要是营养来源，大概提供孩子一天所需热量的70%左右，辅食大概30%左右。

　　通常，重大疾病和治疗会影响辅食的按时添加，不知道孩子目前辅食已经添加了些什么，情况如何；通常按照一般婴儿的辅食添加就好，每添加一种食物观察2~3天，没有异常反应再继续添加新的食物。治疗期间，如果孩子可耐受，可以考虑多添加一些肉泥提供蛋白质。

　　孩子目前的体重和7个月前相比确实略低于自己的生长曲线，化疗期间食欲不好，吃的不多，可以考虑略微增加一点奶粉的浓度，这样相同体积的奶量就可以提供更多的热量和营养素。但不要自己配比，这里不知道具体的奶粉和饮用情况，没法提供冲调配比。请在专业临床营养师指导下进行，过浓会导致胃肠不耐受或者脱水。

Q：女孩，10岁，小儿卵黄囊瘤二期，手术切除后进行了3个疗程的化疗（顺铂+博来霉素），第1疗程化疗后甲胎蛋白（AFP）恢复正常，现已结疗2个月。

　　听说肿瘤儿童不能吃精制糖，请问蜂蜜算精制糖吗？平常做饭能加蜂蜜调味吗？

A：蜂蜜不算是精制糖，但也是健康饮食需要限制的添加糖。做菜调味没问题，但不建议多吃。家长也不用视糖如毒，因为正常细胞也需要糖，我们吃的糖果或者米面到身体里面都会变成糖。

　　注意健康的膳食，少食精白米面，多吃全谷物、粗粮（消化功能严重受损时除外），限制糖果和甜饮料，可以考虑用水果自身的甜味带来甜口感。

Q：男孩，3岁，19年9月确诊急性淋巴细胞白血病，现化疗第2疗程中，前几天刚注射了培门冬酶。病区里不少孩子处于培门冬用餐期，有些家长一点肉都不给孩子吃，有些家长会给。

　　请问老师：

　　（1）培门冬用药期间孩子能否吃肉？

　　（2）关于培门冬期间的饮食有什么好的建议吗？

　　（3）培门冬治疗期间孩子能否服用速愈素呢？

A：（1）培门冬用药期间孩子不仅可以吃肉，还应该吃肉，肉是优质蛋白的来源，治疗期间应该给孩子提供充足的蛋白质。

　　（2）培门冬用药期间，主要是担心药物可能产生的副作用：胰腺炎。限制长链脂肪摄入有可能降低胰腺炎的发生，一般来说，限制到日常膳食的2/3就可以了，也就是脂肪提供人体大概一天20%的能量。所以，培门冬用药期间是可以吃肉，也不是脱脂饮食，只是低脂饮食。这个低脂，主要是限制长链脂肪。脂肪根据化学结构分子链的长度，分为长链，中链，和短链脂肪。我们一般吃的食物、烹饪的油都是长链脂肪，椰子油中有一些中链脂肪。不同脂肪在体内吸收消化不同，低脂饮食，主要是限制长链脂肪的摄入。

　　低脂饮食需要注意的是：忌口任何油炸食物，少油烹调，多选用蒸、煮，炖等做法，滴油调味；选择脱脂乳品；忌口油炸的、多油的零食，如巧克力、薯片、辣条等。忌奶油、黄油、奶酪；忌口所有肥肉、肉皮，选择鸡肉、鸭肉、虾肉、鱼肉、瘦猪牛肉。水果蔬菜主食除了牛油果、榴莲，其他随意选择 （任何一个单一食物不要过度摄入，以免影响其他营养素的摄入）。

　　（3）速愈素是更偏于成人的特殊医学用途配方食品，它最大的特点是含有免疫营养素：鱼油、核苷酸和精氨酸。免疫营养素在儿童患者中使用的临床研究非常少，目前不做广泛推荐，仅是在专业营养师的指导下有针对性的个体化使用。而且孩子目前3岁，速愈素中的蛋白质，很多矿物质维生素都高于这个年龄的适宜摄入量，所以不建议3岁的孩子使用。3岁的孩子可以考虑使用针对儿童的中链脂肪酸含量高的特殊医学用途配方食品。

　　虽然速愈素产品包装上写3岁以上可以使用，但是不建议按照包装上推荐的剂量使用，也是因为多种维生素矿物质超过适龄的推荐，如果是4~7岁的孩子，一天不超过一包（一包是74克），7~10岁的孩子不建议一天超过2包。所以，如果使用特殊医学用途配方食品，还是建议选择专门针对儿童的特殊医学用途配方食品。

Q：女孩，11岁，骨肿瘤，化疗2个疗程后，手术切除右腿，再化疗4个疗程，目前已结疗近1个月。

　　请问结疗后如何进行食物调养，有何忌口食品？能否吃牛、羊、鸡肉等发物？

A：结疗后饮食注意给孩子提供营养均衡且丰富的饭菜，五谷为主，多吃蔬菜水果，多吃优质蛋白，适量乳制品和坚果，控制油盐。注意食品安全，肉禽蛋烹饪到全熟。牛、羊、鸡肉都可以吃，只要孩子在治疗之前吃这些食物都没有异常反应。

Q：男孩，7岁，2017年确诊霍奇金淋巴瘤，经过6次化疗25次放疗，结疗1年多后复发，又经过6次化疗，现结疗3周，PD1药物维持中。

　　请问：

　　（1）孩子身高122厘米，体重24.5公斤。是不是属于偏矮小的孩子？
　　（2）平时食欲差，饭量小，稍微吃多点会恶心，请问是否有办法改善这种情况？
A：（1）如果孩子是7岁，目前的身高体重属于中等。更重要的是看孩子之前的身高体重，看到生长发育的趋势，这样才能更好的评估孩子的生长发育情况。
　　（2）治疗期间食欲差很常见，孩子饭量小，建议少食多餐，一天可以3~6顿，多提供营养密度高的食物。餐间可以给孩子提供特殊医学用途配方食品作为口服营养补充液，这样孩子可以随时喝，既能补充液体需要，又可以补充热量、蛋白质和其他营养素的需要。
　　另外，孩子吃东西恶心，首先可以提供气味不重、不油腻的食物，不太容易起恶心；其次不要让孩子一顿吃太多，分散开来吃；另外可以建立食物记录，看哪些食物容易让孩子恶心；最后，如果还是不行，可以请医生开一些控制恶心的药物。

Q：女孩，2岁，再生障碍性贫血，2019年10月9号进入移植仓，10月16号回输供者干细胞，11月3号出仓。

　　请问从移植仓出来后，饮食如何安排才能帮助孩子提高免疫力？

A：移植后3~6个月需要特别注意食品安全，降低感染几率。保障营养摄入有助于免疫力的恢复。饮食方面，尽量为孩子提供多种食物，营养丰富均衡的饭菜，多提供优质蛋白。移植后，身体恢复对蛋白质和热量的需要量都高于同年龄未生病的孩子。

　　根据孩子胃肠功能的恢复状况，通常一开始是流质，再慢慢过渡到普通固体食物。流质饮食的时候可以选择全营养的特殊医学用途配方食品，给孩子提供多种营养素，帮助身体恢复，而不是仅仅喝一些鸡汤、米汤等营养素很少的食物。能耐受固体食物以后，蔬菜水果也是可以提供的，通常带皮的水果去皮以后就可以吃了，不容易洗干净的，如蓝莓、草莓，在移植后的3个月内不建议吃。蔬菜水果提供丰富的维生素矿物质，有助于营养物质的代谢和免疫力。

Q：女孩，5岁，韧带样纤维瘤，2017年生病时2岁半发病，手术后未做任何治疗，至今一切正常。

　　请问孩子在吃饭正常的情况下，吃超市里的薯片、饼干、面包等，会引起肿瘤的复发吗？

A：肿瘤的复发是有多方面的因素，不是饮食可以完全决定的。建议帮助孩子建立健康的膳食和生活习惯，有助于身体的健康以及预防二次癌症。

　　薯片属于低营养密度的食物，高油脂，不是一个健康的食物选择，偶尔吃一点也行，但是不建议作为日常的零食。大部分饼干也是精细碳水化合物，有的还高糖，也不属于健康的食品。面包有很多种类，不少也是高糖，或者高油，属于精细碳水化合物，也不属于健康的食品；可以选择不加糖的全麦面包。孩子的日常零食可以提供营养丰富的食物，比如蔬菜水果、坚果、乳制品等。

Q：男孩，9岁，软组织肉瘤，2018年4月至2019年12月3次开腹手术，21次化疗，没有放疗。治疗期间骨髓抑制严重，每个疗程都输血小板，刚刚结疗。目前9周岁，身高139厘米，体重31公斤，饮食正常。

　　请问：

　　（1）怎样通过饮食调理骨髓造血功能？骨髓造血功能多久能恢复正常？

　　（2）可以吃一些营养品来干预吗？钙片、免疫增强剂、益生菌、鱼油、维生素C、D、B等保健品吃哪种比较好？有必要吃吗？

　　（3）谷氨酰胺粉是肠道修复剂吗？可以吃吗？能修复胃肠功能吗？

　　（4）蔬果汁有好的搭配吗？胡萝卜、黄瓜、苹果、梨？

A：孩子目前身高体重都不错，不知道治疗期间是否有体重减低，可以通过孩子以往的身高体重，利用生长曲线评估孩子的生长发育情况。

　　（1）骨髓造血功能的恢复有个体差异，是一个综合因素的影响。通常营养状况好，有助于恢复。改善营养状况不是靠单一的食物或者营养素，而是综合的营养供给。目前孩子饮食正常，可以给提供营养全面且均衡的饮食，五谷为主，多吃蔬菜水果，多吃优质蛋白，适量乳制品和坚果，控制油盐，可以参考中国膳食指南对学龄儿童的推荐。

　　（2）没有必要，一般是缺了再补。建议在医院请专业的临床营养师根据孩子的个体情况做评估。

　　钙片：如果有使用高剂量的激素药物的时候，会建议补充，或者就是膳食摄入不足的时候。免疫增强剂：增强免疫力是一个综合的影响，一般很难有什么单独的制剂可以做到，不建议使用。

　　益生菌：治疗期间务必遵医嘱，市面上产品质量非常参差不齐，免疫力低下的时候，服用益生菌有引入杂菌感染的风险。如果使用，需要选择靠谱产品。益生菌通常对大剂量抗生素引起的腹泻比较有效，其他功效还待更多临床研究证实。

　　鱼油：如果孩子一周能吃两次深海鱼类，比如三文鱼等，就没有必要。

　　维生素C：食物中很容易获得且安全，灯笼椒、橙子、猕猴桃都是很好的来源，没有必要从补充剂中获得。

　　维生素D：在治疗期间容易缺乏，可以考虑测一下血清25羟维生素D的值，看是否缺乏，给予适合的补充剂量。

　　维生素B：确切地说应该是B族维生素，包括很多种不同的维生素，一般饮食也能获得，可以由专业的临床营养师根据孩子个体情况，评估目前的用药和饮食情况，来判断是否需要额外补充。

　　（3）通常没有必要，一般是在用肠外营养的时候给予一些，剂量需要控制。高剂量对肿瘤患者可能还有不利影响。如果要使用的话，务必咨询医生根据孩子目前的治疗和疾病状况决定是否使用。

　　（4）孩子觉得口味好的搭配就行。如果孩子胃肠可耐受，没有受损，建议不要全部滤渣，打果汁的时候可以连渣一起吃，有助于摄入膳食纤维等营养素。

Q：女孩，3岁，溃疡性结肠炎，胃肠镜发现结肠整条糜烂，以保守治疗为主，静脉输液葡萄糖、氨基酸、奥美拉唑为主，禁食4天左右，前后一共输12天，医生嘱15天左右再复查一次肠镜，看肠道恢复情况。

　　现已回家静养，等候复查，想知道饮食方面应该注意哪些问题？怎样饮食能辅助结肠溃疡糜烂的愈合？

A：孩子年龄小又是溃疡性结肠炎，强烈建议到医院营养科请专业的临床营养师根据孩子的个体情况给出个体化的饮食指导。

　　目前，孩子是结肠糜烂禁食后，通常会建议流质食物，这段时间可以考虑使用儿童的全营养特殊医学用途配方食品。如果可以耐受固体饮食，尽量不吃高膳食纤维的食物，比如蔬菜瓜果皮，高纤维蔬菜如芹菜、绿叶菜等，爆米花，玉米，全麦谷物类；另外可以建立一个食物记录，如果孩子有吃的令她不舒服的食物，就记录上，之后可以注意。

Q：男孩，脑瘫，运动发育严重落后，认知严重落后，4个月发现至今一直在康复治疗。

　　目前孩子会有便秘，便中带有少量鲜血的情况，想问一下肠道内有息肉，营养方面应该如何注意，降低息肉癌变的机率？另外孩子牙齿发育不良，龋齿严重，应该怎么注意营养？

A：肠道息肉有不同种类，种类也很大程度决定了癌变的风险。由于有便血情况，注意到医院检查是否贫血。营养方面多吃蔬菜水果，保障充足的液体摄入，也能减缓便秘和降低息肉的风险。

　　龋齿严重建议看牙医进行干预，避免越来越严重影响更多的牙齿。饮食方面，糖果、甜饮料、精细碳水化合物（例如精白米面等）都容易产生蛀牙，用餐之后清洁口腔，刷牙漱口。