生殖细胞肿瘤容易复发吗？平时应注意哪些事项？

       Q：男孩13岁，脑肿瘤积水手术后，确诊恶性生殖细胞瘤。采用放疗+化疗结合治疗方式。已结疗2年多，目前有抑郁情况，精神状态不佳，现每半年做一次核磁复查，检查结果显示为正常。

       请问：生殖细胞瘤容易复发跟转移吗？平时应注意哪些事项？

        A：生殖细胞瘤总体治愈率还是很高的，已经过了两年，出现复发和转移已经很低了。但还要注意:定期全中枢核磁和肿瘤标记物（AFP+HCG）监测。精神状态可以看精神科，必要时可以药物干预。


       Q：男孩，四岁确诊神经母细胞瘤，原发右后纵隔，化疗前通过过骨穿、ct、pet检查，显示多发骨转，骨转放射性数值为2。颈部淋巴结疑似转移，骨髓浸润0.2。四疗后手术，显示肿瘤基本已钙化，颈部淋巴结切除11，1个转移。七疗后pet检查显示肿瘤原发位置放射性数值升高为2.9。多发骨转转变为股骨放射性数值1.4。五疗后正常提干，目前正准备移植和做基因检测。

       请问：1.术后pet显示原发灶放射性数值增大，是没有切除干净吗？会有活性残留吗？

                  2.化疗后基因检测的数值会有影响吗？

        A：1.若是常规的FDG-PET-CT，有时无法区分是术后改变还是残留，可以咨询你的手术医生；若想进一步确认，可以选择123I-MIBG和特异性PET-CT（68Ga-DOTA或18F-NOTA）检查。
       2.化疗后肿瘤细胞坏死明显，会影响基因检测结果，若残留肿瘤细胞较多，一般对基因检测结果影响不大。


       Q：男孩，四岁确诊神经母细胞瘤四期高危，基因检测MYCN、1Q无扩增，免疫组化ALK阴性，11q缺失，17q获得。活检时发现颈部淋巴结远处转移随即做了切除。化疗用的是2021年方案共六次。四疗后进行了右纵膈手术，六疗后进行了左纵隔手术。移植用的是老方案卡铂、依托、环磷酰胺。移植后进行了开腹开残留手术。之后做了放疗。放疗方案为胸腹12次TOMO、17次左脚胫骨TOMO。目前已做了5次免疫（1418）➕5次化疗（替莫唑胺和伊立替康）。在免疫三轮后，PET显示有小团结，随即做了开肋骨小团结手术。现在MIBG发现骨头异常信号、软组织已在4轮后手术切除，NSE保持在22-24左右。

       请问：孩子后续治疗方式要怎么选择？后一轮免疫要不要做？骨转需要放疗吗？

       A：依据目前的情况，属于难治性，很难给出最优选择，但以下几项选择供参考：
（1）GD2免疫治疗可以继续，但不是一轮可以解决，需要增加周期数，或者选择其它GD2单抗；
（2）若是寡病灶，可以选择外照射，若病变多发，选择核素治疗，比如131I-MIBG或177Lu-DOTA；
（3）GD2-CART，少部分人会获益。


       Q：男孩，一岁确诊神经母细胞瘤伴肝转移。原发左肾上腺。因肝太大剑突下100，肋下110，彩超下原发病灶为81*41*56.5。胸骨穿刺未见肿瘤细胞，全身骨扫描未见异常，头胸腹增强CT提示右侧膈肌结节，淋巴结肿大。因腹压太大无法进行活检及手术，先采取化疗，目前考虑4S期。二疗后肝脏缩小不明显，但原发灶缩小了，腹压没之前大了。请问：
       1.CT显示右膈肌结节，是否是转移灶？如果膈肌上有，还能定为4S期吗？治愈率是否会降低？
       2.化疗前经脐腹围49，现在46。二疗结束肝脏体积未见明显缩小，一般需要几疗后评估再手术？
       3.针对本案例术前术后总共需要化疗几次？后期需要放疗，移植或者免疫治疗吗？
       4.若肝脏缩小不理想，后期需要肝移植吗？

        A：1.右膈肌结节是否为转移，我没有看到片子，无法确定。如果右侧膈肌角淋巴结转移，按照过去分期，无法分到4s期，但按照新的术前分期，不影响，可以分到Ms期。对于预后的影响，主要看基因，若存在MYCN基因扩增，无论4s还是Ms，都要进入高危组治疗。
       2.与外科医生商量，可以再完成两个疗程手术。
       3.还是要取决于基因检测结果，确定危险度分组，才能给出合适治疗选择，尽快取到肿瘤组织是关键。
       4.不推荐，过于激进的治疗选择。

栏目主编 | 小洁
排版 | 张兴卉
校对 | 姜姜