带着PICC洗澡有什么技巧吗？

       生殖细胞肿瘤是发生于生殖腺或生殖腺外的肿瘤，由原始生殖细胞或多能胚细胞转型而形成。依据肿瘤的组织来源，可将生殖细胞肿瘤分为：生殖细胞瘤及非生殖细胞瘤性生殖细胞肿瘤，其中畸胎瘤、卵黄囊瘤属于非生殖性生殖细胞瘤。

       那么针对生殖细胞肿瘤的治疗、副作用、护理等等都应该注意哪些问题呢？从2021年12月开始，我们奉上由广东三九脑科医院蔡林波主任团队编写的生殖细胞肿瘤百问百答连载，全方位了解关于生殖细胞肿瘤的各种知识。今天是第三期连载。

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       本期，让我们一起来了解生殖细胞肿瘤患儿如何护理的相关知识吧~

01

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       Q：骨髓抑制很严重，白细胞和中性粒很低，怎么去做护理预防感染？

       A：关于骨髓抑制，首先要按医生要求定期复查血常规，如果发现结果低于标准提示骨髓抑制，立即咨询治疗期间的医生，如果骨髓抑制严重需要住院治疗。

       其次，不同细胞种类（白细胞，血红蛋白，血小板）发生的骨髓抑制的护理重点也不一样，一般来说白细胞减少的患者是非常容易发生感染的，所以在日常生活当中预防感染是非常重要的，建议：居家隔离，避免人员密集环境，出门前戴好口罩；保持口腔清洁，起床、睡前刷牙，勤漱口尤其是饭后；保持手卫生；每2-4小时测体温；加强营养（高热量高蛋白，易消化，避免生、硬、过烫的食物），按医嘱使用升白药物。

       而血红蛋白偏低的患者比较容易疲乏，主要护理措施包括：运动，劳逸结合，必要时吸氧，加强营养（含铁、叶酸丰富的食物，必要时服用营养制剂），按医嘱注射促红素等。

       血小板减少的患者主要预防受伤、跌倒、便秘等，部分患者血小板上升比较慢，主要护理措施：有人陪伴，穿防滑的鞋（避免拖鞋），尤其要注意冲凉、上厕所等环节的安全；用软毛牙刷刷牙，避免吃饼干，坚果等过硬的食物，保持大便通畅，按医嘱使用升血小板的药物，特别注意：注射部位按压时间超过20分钟为宜。

02

       Q：白细胞和中性粒低于多少要打升白针？血小板低于多少要打升板针？血小板和红细胞低于多少要输血？

       A：首先要根据白细胞参考值（4-10 10^9/L）来评估,主要分成Ⅰ-Ⅳ度骨髓抑制（Ⅰ度：3-3.9 10^9/L,Ⅱ度：2-2.9 10^9/L，Ⅲ度：1-1.9 10^9/L，Ⅳ度：0-0.9 10^9/L，Ⅳ度骨髓抑制是临床上最严重的骨髓抑制）。

       白细胞抑制的治疗：分为治疗性用药和预防性用药；如果在放化疗期间白细胞低于正常值，一般情况下医生会开升白药物，比如：重组人粒细胞集落刺激因子和聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子。但是如果出现IV度骨髓抑制就需要住院治疗，需进行预防性抗感染，给予升白药物，进行保护性隔离等一系列措施，其他护理措施可参考问题1。

       血小板抑制的治疗：应用造血生长因子（比如IL-11、TPO等）和输注血小板（低于20×10^9/L，有出血倾向者输注血小板），同时需要注意生活习惯，避免引起出血。

       红细胞抑制的治疗：引起严重的红细胞抑制情况较少见，发生时可以使用红细胞生成素，必要时输注红细胞悬液纠正贫血。

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       Q：打升白针后发烧，该怎么处理?

       A：一般情况下，升白针不会引起发热，如果发热，可能与白细胞低并发感染有关，或者是其他原因。整体护理原则：体温小于38.5℃可以予物理降温，体温大于38.5℃可给予降温药物对症处理。

同时注意是否合并其他症状，确定有无感染，是否需要进行抗感染治疗，症状严重者请及时就医。

04

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       Q：血小板低要注意什么？

       A：血小板低就是指血小板的数量低于正常范围(参考报告单标准)，血小板数量越低，病人发生出血的风险也就越大，同时出血的严重性也就越大。

血小板低以后，病人注意事项：

       （1）平时避免活动，减少外伤，尤其是避免碰撞伤，以免外伤后引起出血不止；

       （2）在日常生活中，使用软毛牙刷，避免牙龈出血；避免食用过硬的食物，要吃软的流质食物；同时还要避免吃过烫的食物，以免消化道过快扩张而出血或烫伤出血；保持大便通畅，避免大便干硬；

       （3）每日观察皮肤、黏膜出血的情况，有需要立即就医。

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       Q：恶性肿瘤是否慎做高压氧恢复？

       A：一般来说，高压氧治疗后，能改善毛细血管的通透性，减轻损伤神经组织水肿，打断脑缺氧→脑水肿→颅内压增高的恶性循环，在放化疗中可使副反应及并发症明显减少，可加速损伤粘膜修复，并具有良好的止痛、止血效果，且比单纯化疗具有更好的疗效，使毒副反应方面明显减轻，高压氧以其有效性、无毒性、简便性等特点，在肿瘤临床治疗上具有自己的一席之地，但要严格把握治疗时机，与其他治疗措施默契地有机配合，才能更好发挥作用。

       但是目前无相关证据表明生殖细胞肿瘤进行高压氧治疗可获益。

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       Q：做完腰穿有什么要注意的吗？

       A：腰穿也就是腰椎穿刺，属于外科操作术的一种。实际上，腰椎穿刺不是大的手术操作，是一种在腰椎部位进行穿刺抽液、注射药物等操作，来明确诊断或者进行治疗的一种方法，创伤性相对来说不是很大。

护理方面的一些注意事项：

       第一，腰穿的配合要点：需要曲膝头低侧卧位（像一只虾米，最大限度暴露腰椎间隙）；

       第二，穿刺后要求4-6小时的去枕平卧位，避免术后头痛等；

       第三，可以进行术后6小时的心电监测，并监测体温、意识、瞳孔等生命体征情况；

       第四，注意心理引导和舒缓，鼓励患者消除紧张和焦虑。

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       Q：放化疗期间感冒发烧了，可以吃退烧药和感冒药吗？

       A：患者放化疗以后出现感冒发烧，可能与放化疗以后患儿免疫力下降有关系，这种情况在临床上是比较多见的。一般建议咨询医生，按医嘱服药；一般情况下发热超过38.5需要暂停放化疗，遵医嘱给予退烧药物等对症治疗。

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       Q：中枢性发热应该怎么处理？

       A：中枢性发热（CHT）最对症的治疗方法为物理降温，其中以亚低温治疗效果最好。亚低温治疗联合镇静冬眠药物，对CHT的治疗具有极为重要的作用。

       颅脑损伤合并CHT患者常规采用持续冰毯、冰帽及降温颈围联合微泵静脉推注小剂量丙泊酚及咪达唑仑进行对症治疗，通常能取得良好效果。

       低温治疗过程中，做好脑温监测、并发症的预防和处理等系统的护理，可使CHT的治疗和护理更加完善。

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       Q：化疗期间嗓子疼，不愿意吃饭怎么办？

       A：化疗期间嗓子痛的情况较少见，需要辨别孩子拒食的理由是因为有症状性的咽喉疼痛（比如溃疡，使用鼻胃管、气管插管等），还是因为化疗引起的食欲下降；有症状的喉咙痛可以通过服用止痛药物或漱口、局部理疗、雾化喷喉等方式改善咽部黏膜不适症状；如果是食欲下降可少量多餐，必要时进行营养干预。

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       Q：开颅手术后长期卧床，应该如何护理？

       A：开颅手术创伤还是比较大的，短期内需要观察颅内出血情况，长期的话需要观察意识状态，肢体活动恢复情况等，所以术后的护理非常重要，大多数颅脑手术后患者需卧床一段时间，是观察病情和保障安全的必要条件。

       如长期卧床，一般原因有意识状态恢复较差或者肢体活动恢复较差，护理方面首先要注意密切观察病情，包括生命体征、意识状况、瞳孔情况以及肢体的活动情况，一旦出现病情变化需要及时检查和治疗；另外要注意按时的翻身拍背，预防出现坠积性肺炎和褥疮；如病情允许，可积极进行康复治疗，争取早日恢复。