中枢神经系统

要点

• 大脑和脊髓的远期效应更有可能发生在某些儿童癌症的治疗之后。
• 对大脑的辐射会增加大脑和脊髓远期效应的风险。
• 影响大脑和脊髓的远期效应可能会导致某些健康问题。
• 大脑和脊髓的远期效应引起的症状和体征。
• 用于判断和诊断大脑和脊髓的健康问题的检查。
• 儿童癌症的康复者可能患有与癌症相关的焦虑和抑郁。
• 一些儿童癌症康复者患有创伤后应激障碍。
• 被诊断患有癌症的青少年在以后的生活中可能会有社会问题。

风险因素

1.  癌症种类

• 急性淋巴细胞白血病(ALL)
• 脑和脊髓肿瘤
• 头颈部癌症，包括视网膜母细胞瘤
• 非霍奇金淋巴瘤
• 骨肉瘤

 2. 治疗手段

• 对大脑或脊髓的辐射，尤其是高剂量的辐射。
• 这包括作为干细胞移植的一部分给予的全身照射。
• 鞘内或脑室化疗。
• 用高剂量的甲氨蝶呤或西他滨进行化疗，可以穿过血脑屏障(大脑周围的保护层)。这包括作为干细胞移植的一部分给予高剂量化疗。
• 切除脑瘤或脊髓的手术。
• 同时给予大脑辐射和鞘内化疗时，远期效应的风险较高。

3. 其他风险因素

• 在治疗时大约5岁或更小
• 女性
• 有脑积水和引流装置的，用来从脑室中取出多余的液体
• 有听力损失
• 脑瘤切除手术后发生小脑闭锁。小脑缄默症包括不能说话、失去协调和平衡、情绪波动、易怒和高声喊叫
• 有卒中病史
• 癫痫发作

        中枢神经系统的远期效应也受到肿瘤在大脑和脊髓中的部位的影响。

可能会导致的健康问题

• 头痛
• 失去协调和平衡
• 癫痫发作
• 脑内覆盖神经纤维的髓鞘脱落
• 影响腿部和眼睛的运动障碍或说话和吞咽的能力
• 手部或脚部的神经损伤
• 卒中。第二次卒中更有可能发生在接受脑部辐射、有高血压病史或第一次中风时年龄超过40岁的康复者身上
• 脑积水
• 膀胱和/或肠道控制的丧失
• 海绵状血管瘤(异常血管簇)
• 背部疼痛
• 其他远期效应也可能包括影响思考、学习、记忆、情绪和行为

        对大脑使用更有针对性和更低剂量的辐射的新方法可能会降低大脑和脊髓远期效应的风险。

症状和体征

• 呕吐后可能消失的头痛
• 癫痫发作
• 失去平衡，缺乏协调，或行走困难
• 说话或吞咽困难
• 双眼一起工作有问题
• 手脚麻木、刺痛或无力
• 不能弯曲脚踝抬脚
• 面部、手臂或腿的突然麻木或无力(尤指身体的一侧)
• 异常的困倦或活动水平的变化
• 性格或行为上不寻常的变化
• 排便习惯的改变或排尿困难
• 头部增大(婴儿)
• 说话或理解语言的突然混乱或困难
• 用一只或两只眼睛看东西的突然困难
• 突然剧烈的头痛，原因不明
• 记忆问题
• 注意力问题
• 解决问题困难
• 组织思想和任务有困难
• 较慢的学习和使用新信息的能力
• 学习读、写或做数学都有困难
• 眼睛、手和其他肌肉之间的运动协调有困难
• 正常发育延迟
• 社交退缩或与他人相处困难

        如果你的孩子有任何这些问题，请咨询你孩子的医生。

检查方式

1. 体格检查和病史

        检查身体的一般健康体征的检查，包括检查是否有疾病的迹象，如肿块或其他异常的东西。了解病人的健康习惯和过去的疾病和治疗情况。

2. 神经系统检查

        一系列检查大脑、脊髓和神经功能的问题和测试。测试检查一个人的精神状态、协调能力和正常行走的能力，以及肌肉、感官和反应能力。这也可能被称为神经测试或神经学检查。在某些情况下，由神经学家或神经外科医生完成一个更完整的测试可能。

3. 神经心理评估

        检查病人心理过程和行为的一系列测试。检查的范围通常包括：

• 知道你是谁，在哪里，今天是什么日子​
• 学习和记忆新信息的能力
• 智商
• 解决问题的能力
• 使用口头和书面语言
• 手眼协调能力
• 有组织信息和任务的能力

        与你孩子的医生讨论，你的孩子是否需要做一些检查和程序来检查大脑和脊髓的迟发症状。如果需要进行测试，找出他们应该做的频率。

心理健康

1. 焦虑和抑郁

        来源于身体的变化、疼痛、他们的外表、或者对癌症复发的恐惧。这些和其他因素可能导致人际关系、教育、就业和健康方面的问题，并导致自杀的想法。患有这些问题的康复者长大后可能缺乏独自生活的可能。

        儿童癌症康复者的后续检查应包括对可能的心理困扰，如焦虑、抑郁和自杀想法的筛查和治疗。

2. 创伤后应激障碍

        被诊断和治疗危及生命的疾病可能是创伤性的。这种创伤可能导致创伤后应激障碍(PTSD)。创伤后应激障碍的定义是，在一个涉及死亡或死亡威胁、严重伤害或对自己或他人的威胁的紧张事件后，有一定的行为。

        PTSD可以通过以下方式影响癌症康复者:在噩梦或闪回中回想他们被诊断和治疗癌症的时间，并且一直在想它。避免去让他们想起癌症经历的地方、事件和人。

        一般来说，儿童癌症康复者表现出低水平的创伤后应激障碍，部分取决于患者和他们的父母的应对方式。4岁以下接受过头部放射治疗的康复者或接受过强化治疗的康复者患PTSD的风险可能更高。家庭问题、缺乏来自于家庭或朋友的社会支持、与癌症无关的压力可能会增加患PTSD的几率。

        因为回避地点和与癌症有关的人可能是创伤后应激障碍的一部分，创伤后应激障碍的康复者可能得不到他们需要的治疗。

3. 社交问题

        被诊断患有癌症的青少年可能比未被诊断为癌症的青少年更少或者更晚地到达他们的社交里程碑时间。社交里程碑时间包括交往第一个男朋友或女朋友，结婚和有一个孩子。他们也可能难以与他人相处，或者觉得自己不被同龄的人喜欢。

        这个年龄组的癌症康复者报告说，与其他同龄但没有癌症的人相比，他们对自己的健康和总体生活不太满意。从癌症中幸存下来的青少年和年轻人需要特殊的项目来提供心理、教育和工作支持。

        资料来源：

PDQ Pediatric Treatment Editorial Board. PDQ Late Effects of Treatment for Childhood Cancer. Bethesda, MD: National Cancer Institute. 网址: https://www.cancer.gov/types/childhood-cancers/late-effects-pdq. 访问日期2018年7月24日. [PMID: 26389365]

        翻译：钱悦平（医疗器械行业，医学临床事务部高级经理，生物学博士）