肿瘤治愈后化疗药物是否有远期副作用

文章来源：向日葵儿童作者：甄子俊责任编辑：admin & lvjh 时间：2018-10-09

5月起，向日葵推出了一期全新的栏目《向日葵问答》，每期，我们会邀请一位专家，大家可以在文章后留言，我们的专家老师会选取48小时内点赞最多的10个问题进行回答。

第7期，我们有幸邀请到中山大学肿瘤防治中心儿童肿瘤科主诊教授甄子俊老师,为我们解答关于恶性淋巴瘤和常见实体瘤诊疗方面的问题。

甄子俊，中山大学肿瘤防治中心儿童肿瘤科主诊教授，副主任医师，硕士生导师。

甄子俊，2009年获中山大学肿瘤学博士学位。为香港大学玛丽医院（Queen Mary Hospital）和美国洛杉矶儿童医院(Children’s Hospital of Los Angeles)访问学者。在国内外核心专业期刊发表文章70余篇。承担省部级科研项目4项。主编《儿童淋巴瘤诊断与治疗》，并参与多本专著的编写。

本期问答如下，大家可以寻找自己关心的问题。

Q：请问急淋5年后，就是痊愈吗，和正常人一样吗?

A：急淋白血病患者经规范治疗后如果无病生存超过五年，复发的机会很少，极其罕见。从肿瘤控制的角度来看，基本可认为治愈。但还不能掉以轻心，因为化疗药物有远期副作用，几十年后还可出现。从这个角度来看，白血病患儿康复者跟正常人还是有所不同，正常人群没有发生化疗药物远期副作用的风险。但这种风险是小概率事件，不用太担心。

Q：您好教授，我家孩子急淋b,08方案标危，已经维持疗第8个循环，最近几个循环吃巯嘌呤后血项压不住，好多孩子都出现这种情况，我家孩子体重18.8公斤，正常吃全量37.5毫克巯嘌呤，我们都吃到62.5毫克了，白细胞经常4左右（就推完地辛那周低一些）国产的进口的都吃了，血项还是维持的很好，这种情况怎么办啊，是不是耐药了啊？感谢您！

A：巯嘌呤（6-MP)维持治疗是急淋白血病治疗的重要组成部分。其剂量的调整主要参考外周血白细胞，白细胞维持在2000～3000/ul最理想。如白细胞过高或过低则相应增减6-MP剂量。毎次调整剂量后要观察两个星期，不能频繁更改。增加的剂量最高不超过按体表面积计算量的50%。如到达此量白细胞仍不能降至理想水平，则注意药物质量、药物服用方法、小孩是否坚持服药以及身体器官功能状态等等。如都没问题，那就继续观察。随着小孩身高、体重的增长，还要适时调整剂量。

Q：孩子1岁2个月，肝母细胞瘤，(尺寸约12×8×11mm),目前等待手术，已进行二次化疗(缩至约9×6×10mm)，药物方案为顺铂+吡柔比星，目前准备第3次上疗，请问术后是否需要化继续疗及放疗？手术前后需要注意什么问题？谢谢！

A：肝母细胞瘤的化疗疗程数要参考病理类型、外周血AFP水平、术前分期、手术切除情况、术后分期等情况而定。术前化疗有效，术后可继续用原方案。手术前后需注意化疗间隔不能太久，尽可能保证每三个星期即做一次化疗。如因各种原因耽误化疗，容易造成耐药，影响最终疗效。

Q：教授，您好！我孩子现在9岁，2016年5月确诊急性淋巴细胞白血病中危，走的是2008方案。现在在家维持治疗一年两个月，血小板数从一开始维持治疗到现在一直是500～600之间，正常值是100～300。我们做的流式都正常，像这种情况有问题吗？

A：外周血血小板水平受很多因素影响。药物的刺激、血液的浓缩或肿瘤细胞释放的物质都能使血小板增多。坚持规范的抗肿瘤治疗，只要无肿瘤复发迹象，不必太担心。如血小板过高，须注意预防血栓形成。

Q：小朋友急淋B中危（2015方案），现在维持阶段（35~54周第三循环），大疗结束后35~54周第一循环时白细胞一直偏高在5以上（大疗期间有打吉赛欣），第二循环调6MP用量（小朋友9岁身高141cm,体重41kg6MP用量62.5mg/日、一周9片，因血象高和第一循环后体重增加至45kg，6MP量调到66.5mg/日、一周10片），调后白细胞基本保持在3以下但最后一周白细胞1.5中粒0.09未感染、门诊打了两支吉赛欣，第三循环开始调6mp量为每周9.5片白细胞保持在2-4之间。*值得注意的是：在这三个循环维持期间每循环第三周上vcr、ctx、Ara-c和吃一周地米第四周休息，我们吃地米期间和停地米后查血白细胞和中粒都翻倍厉害血小板也有大幅度升高（吃地米前白细胞如果在2-3间基本涨到5～8，如果是在3～5间要涨到8～20）不知吃地米血象涨厉害是好是坏？听说2015方案进入大维持会分A.B组A组会有吃地米B组不吃，像我们这种情况分那组合适些呢？还有MTX肌注和吃药的区别（是不是吃的要伤肝）？拜请老师解答，谢谢。

A：服用地塞米松后外周血白细胞增多是正常现象，是白细胞的再分布导致的。这是暂时性现象，很快会恢复到原来的状态，对身体无不良影响。急淋白血病维持治疗使用的MTX用口服方法使用就行，方便，疗效肯定。没必要用针剂。其使用途径跟肝功损害无关。

Q: 请问2期低危组结疗后需要口服环磷酰胺和长春瑞滨维持治疗吗？

A：低危横纹肌肉瘤经规范治疗，长期生存率达90%以上，如再加口服化疗药物维持治疗未必能进一步提高疗效，但毒副反应肯定会有。目前暂无确定依据在此情况下采用维持治疗。

Q：请问横纹肌肉瘤需要口服维甲酸吗？

A：目前未有依据显示维甲酸对横纹肌肉瘤有效。