面对患儿疼痛，舒缓专家告诉你怎么办|家庭小课堂

        孩子出院回家之后，家长经常会有很多困惑和疑问。为了更好地服务患儿和家长，我们新增了“向日葵家庭小课堂”栏目，为大家提供一个日常传播知识的平台。

        栏目将着重于患儿的病症管理、护理和营养方面，希望能够让家长走出误区，做好小朋友的居家护理。

        第一期，我们为大家介绍了PICC的家庭护理《新栏目驾到！PICC导管家庭护理全解析》，今天的内容主要是关于癌症患儿的疼痛管理。

        几乎所有的癌症患儿在其病程中都会经历疼痛，其中，70％以上的患儿在某一时刻会有重度疼痛。

        癌症疼痛造成的痛苦、伤残和对生活质量的影响使患者付出很大代价。尽管近年来人们对疼痛和疼痛的治疗有了进一步的了解，但控制疼痛仍然是癌症患者的大问题。

​

        目前，儿童癌症疼痛的有效控制率令人担忧，而帮助罹患癌症的儿童缓解疼痛早已成为现代护理的主要课题之一，世界卫生组织（WHO）也已将癌痛控制作为癌症防治综合规划的四个重点之一。

        在日常的居家护理中，家长也会经常面对小朋友哭诉疼痛的时候。如果家长或看护人能对下面几个问题有所了解，将会有助于患儿的疼痛控制。

        这些问题包括：疼痛产生的原因；疼痛的评估方法；疼痛的药物治疗和非药物治疗原则。

        就这些问题，我们咨询了上海儿童医学中心血液肿瘤科的王坚敏医生，请她来为大家讲讲如何管理儿童癌症患者的疼痛症状。

​

王坚敏

        上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心血液肿瘤科副主任医师；

        上海儿童医学中心血液肿瘤科舒缓团队负责人，团队获上海市卫生计生系统“医疗服务品牌”；

        美国St.Jude儿童肿瘤研究医院与上海儿童医学中心舒缓合作项目中方负责人；

        中华医学会儿科学分会血液学组儿童舒缓治疗亚专业组副组长；

        Education in Palliative and End-of-Life Care for Pediatrics (EPEC-Pediatrics) 认证授课老师。

儿童疼痛管理手册（上）

        目录

        1. 什么是疼痛？

        2. 患有肿瘤疾病的孩子会经历哪些疼痛？

        3. 疼痛对孩子的影响大吗？

        4. 疼痛应该忍吗？

        5. 孩子疼痛时，我们需要了解什么？

        6. 我们有哪些办法可以帮助孩子减轻疼痛？

        7. 如何选择止痛药物？

        8. 有些人认为“只有疾病晚期的孩子才能使用强效的止疼药物（如强阿片类药物）”，这种观点正确吗?

        9. 使用吗啡这样的阿片类药物会像鸦片一样，使孩子成瘾吗？

        10. 古话常说“是药三分毒”，使用镇痛药物会让孩子变笨吗？

        11. 在镇痛治疗过程中，孩子和孩子的照顾者应该注意什么？

        1. 什么是疼痛？

        世界卫生组织（WHO）对于疼痛的定义：

• 疼痛是孩子们因为疾病或潜在的组织损伤所引起的不愉快的感觉和情绪。
• 疼痛是一种主观感受，是孩子们对于身体伤害所做出的主观反应。
• 对于同样的疼痛刺激，不同的孩子会有不同的疼痛感觉，这些感受都是正常而真实的，不能忽视。

        2. 患有肿瘤疾病的孩子会经历哪些疼痛？

        1）肿瘤侵犯身体时，会引起疼痛。最常表现为骨痛，也可在肿瘤生长的位置引起腹痛、胸痛、头痛等。

        2）孩子接受各种治疗时，会引起疼痛，常见的有：

• 手术治疗时，引起伤口疼痛；
• 使用抗肿瘤药物治疗时，会出现口腔内溃疡痛、肛门周围的脓肿痛；
• 药物出现损害胃肠的副作用，会出现胃痛；
• 一些激素类药物引起缺钙性骨痛；
• 药物从静脉输入的时候可能引起静脉炎，出现疼痛；
• 一些有创伤的操作，比如骨髓穿刺检查、腰椎穿刺检查、打针、抽血、放置引流管等，都会引起疼痛；

        3）肿瘤疾病也会合并其他一些疾病，如发生阑尾炎时可有腹痛，便秘也会引起腹痛，休息不好和精神紧张会有头痛的感觉，蛀牙或牙龈炎可引起牙痛等。

        总之，孩子在疾病的不同阶段，会出现各种不同的疼痛；请家长仔细观察，和孩子多交流，了解孩子的疼痛部位、持续时间和特点，帮助孩子共同面对。

        3. 疼痛对孩子的影响大吗？

        疼痛，特别是慢性疼痛，由于持续时间比较长，会对孩子造成很大的影响，使孩子的生活质量下降，这些影响包括：

• 日常生活：许多孩子由于疼痛而无法进行正常的行走、日常起居等活动。
• 食欲：全身疼痛引起的不舒服感会使孩子的食欲下降，没有胃口；一些合并症，如胃疼、口腔溃疡等，也会直接影响孩子进食。
• 睡眠：孩子由于疼痛夜里睡不好觉，这会极大削弱孩子对抗疾病所需的体力。
• 情绪：科学研究证明，疼痛会引起情绪的改变，最常见的情绪反应是抑郁和愤怒，孩子或沉默寡言、郁郁不欢，或者脾气不好、容易发怒；这些不良的情绪反过来会进一步加重身体的不舒服感，形成恶性循环。
• 人际关系：因为疼痛减少人际交流或对着父母生气，造成家庭关系紧张和人际关系质量下降。

        当以上这些情况出现时，家长们应多体谅自己的孩子，给予他们更多的关爱，不要责骂或对着他们发脾气，因为孩子们的疼痛感受是真实的，需要家长们的帮助。

        4. 疼痛应该忍吗？

        研究证明，慢性疼痛会在孩子的大脑中留下深刻记忆，产生记忆效应；也就是说疼痛持续的时间越长，要消除疼痛就越困难。因此我们应该尽早了解孩子们的疼痛，并提供及时的医疗与护理，减少孩子们的不舒适。

        另外，当孩子成功克服疼痛后，可以使孩子更有信心，增加孩子对疼痛的忍耐力。所以，孩子出现疼痛现象时，父母一方面应当了解疼痛的具体情况，另一方面应积极帮助孩子寻找缓解疼痛的方法。

        5. 孩子疼痛时，我们需要了解什么？

        当您的孩子发生疼痛时，我们需要了解：

• 孩子疼痛的位置；让孩子指出疼痛的确切部位。
• 是什么样的疼痛：比如是持续的疼痛还是一阵阵的疼，发作的频率如何？
• 疼痛的程度：让孩子描述疼痛。

        疼痛程度的评估可以参考孩子的主诉和父母的观察，我们还可以借助一些专业的工具来帮助判断。

        以下介绍的疼痛测量工具，都可通过简单易行的方法来了解孩子的疼痛情况，是在家长的帮助下由孩子自己完成。根据结果，家长可以了解疼痛的程度。

        以下各工具分别适合不同年龄段的孩子（请选择）

        疼痛的评分：

        0分表示无痛，

        1-3分表示轻度疼痛，

        4-6分表示中度疼痛，

        7-10分表示重度疼痛。

        工具一 ，针对8岁以上孩子的评估工具：

        数字分级法（NRS）

​

        使用说明：请孩子根据自己疼痛的情况，看着这个工具尺打分；

        其中“0”代表完全不痛，“10”代表所能想象到的最剧烈的疼痛，无法忍受。从0~10疼痛程度逐级增加，请孩子选择自己所感受到的代表疼痛程度的数字。

        工具二，针对3岁以上，8岁以下孩子的评估工具：

        脸谱法（FPS）

​

        使用说明：请孩子根据现在疼痛的感受，找出最能代表自己现状的脸谱。最左边的笑脸代表完全不痛，然后从左到右疼痛程度逐渐增加，最右边大哭的脸代表剧烈无法忍受的疼痛。

        工具三，针对3岁以下孩子的评估工具：

        婴幼儿行为观察法（FLACC）

​

        使用说明：家长可以根据孩子脸部表情、肢体活动程度，是否哭泣、及是否容易被安抚来观察孩子的不舒服情况。

        （未完待续：后一部分，我们会为大家介绍如何减轻孩子的疼痛，如何选择止疼药等内容，敬请期待）

本手册来源：上海儿童医学中心（SCMC）& 世界健康基金会（Project HOPE）编写。

往期推荐：

用疟原虫治愈晚期癌症，靠谱么？

别再说“勇敢点儿”了，根本没用！

抗癌一周年，我是如何从恐惧走向坚强？

癌症治疗期间恶心难受，可以吃啥？

放疗为什么会对身体造成危害？