儿童肿瘤应该怎么治？家长如何帮助孩子面对儿童肿瘤？

以下儿童肿瘤知识问答摘选自《儿童肿瘤百问百答》，共计收录200余个儿童肿瘤相关问答。

儿童实体肿瘤为什么会发现较晚？

一般当儿童被诊断为恶性肿瘤之后，周围人以及一些家长会疑惑，怎么孩子的肿瘤突然间会这么大，发现得这么晚。其实是因为儿童肿瘤自身的一些特点导致其不能被及时发现。

儿童不像成人一样，会叙述自己不舒服的地方。举个例子，肝癌成人患者在晚上睡觉时会感觉肚子胀痛或被胀醒。但儿童如果得了肝脏肿瘤，即使已经很大了，家人最多只会觉得孩子稍微哭闹一点，以为是没吃饱或热了、口干等，容易忽略真正的原因。

家长有时会存在认识上的误区，认为孩子的肚子都是会胀的。

儿童实体肿瘤发展到一定程度，肿瘤增长会越来越快，这就要求家长给孩子洗澡换衣服时要注意，最好定期给孩子进行腹部超声检查以便及时发现腹部肿物。

儿童肿瘤应该怎么治？

儿童所患的肿瘤种类不同，相对应的治疗也不同。对于儿童肿瘤的整体治疗来讲，一定要先“知己知彼”，才能“百战不殆”。所以在开始治疗之前一定要先给肿瘤做评估：

第一，评估是什么肿瘤。因为不同的肿瘤生物学行为不一样，需要的治疗药物和治疗策略也不一样。同样是肝脏肿瘤，明确是肝母细胞瘤、肝癌、未分化肉瘤还是良性的肿瘤，是非常重要的，一般可以通过穿刺活检来获得病理诊断。

第二，确认肿瘤有没有发生转移。除了原发病灶，还有哪些地方有转移病灶。肿瘤的临床分期不一样，后面的治疗方案与策略也不同，而且对治疗效果的评估也非常重要。例如，治疗一到两个疗程后对发现的病灶逐个评估，如果发现了新的病灶，说明肿瘤对治疗不是很敏感，需要调整原有方案。如果原来的病灶都在缩小，那证明治疗是有效的，治疗策略是正确的。

手术、化疗、放疗是当今治疗儿童肿瘤的三大基本疗法，生物免疫治疗近年来发展迅速，有望成为治愈高危儿童恶性肿瘤的突破口。

总的来说，应该把肿瘤治疗看成一场战役，要做好整体规划，根据敌情排兵布阵才能获得最大的胜利，而不是鲁莽出击。

儿童恶性实体肿瘤能否按照成人的方法来治疗？

儿童不是成人的缩小版，儿童有儿童的特点，特别是不能照搬成人的经验来对儿童恶性肿瘤进行诊治。如成人的肝脏恶性肿瘤多数是肝癌，特别是在我国，成人多数是患肝炎后引起的肝癌。儿童的肝脏恶性肿瘤绝大多数是肝母细胞瘤，它与肝癌有许多相似之处，如都是肝脏恶性肿瘤，甲胎蛋白都升高，都需外科手术切除。但儿童的肝母细胞瘤对化疗敏感，甲胎蛋白升高更明显，可达几百万，儿童的肝脏肿瘤部分没有肝硬化，可耐受切除的肝脏范围明显多于成人的，因此，儿童的肝母细胞瘤的治疗效果远远好于成人。

同样，儿童的肾母细胞瘤与成人的肾癌，都是肾脏恶性肿瘤。但儿童的肾母细胞瘤采用化疗有效，即便是双侧肾母细胞瘤，甚至在下腔静脉有瘤栓，都可以通过手术治疗，不仅能将肿瘤切除，还可以将下腔静脉内的瘤栓完全取出，患儿可以实现无瘤生存。所以，轻易放弃治疗是不理智和不科学的，盲目照搬成人患者的治疗方案更是不可取的。

家长如何帮助孩子面对儿童肿瘤？

不同年龄的孩子对儿童肿瘤的理解和反应是不同的。孩子的个性、处事方式、心理成熟度等，都将会影响他（她）应对这个事件的方式。家长需要让孩子知道，自己会理解并接纳他（她）的所有感受。

家长还可以告诉孩子，他（她）可以通过各种不同的方式来表达自己，比如聊天、写日记、画画。如果身体条件允许，孩子甚至还可以参与一些体育运动，比如跑步或者打沙袋。让孩子们知道，回答“我现在不想说”也是没问题的。

孩子可能会因为自己患病而感到生气、负罪感、伤心、孤独和害怕，但是很多时候他们也会像平时一样感到开心。作为孩子，他（她）并不懂得应该如何应对和处理这么多因为患病带来的情绪和感受。因此，他（她）的行为方式往往会发生变化。

家长需要用平常心看待孩子的情绪行为变化，同时让孩子知道，在没有患病的时候，他（她）也会产生这些情绪。这样可以帮助孩子更加理性和积极地看待疾病。同时，家长也可以和孩子分享自己的感受，这对孩子是有好处的。如果家长能如实和孩子分享自己的感受，让孩子了解到，每个人都会有开心和不开心的时刻，这些都是正常的，那么就可以帮助孩子更加积极且平静地面对疾病和治疗。

另外，家长也可以告诉孩子，医护人员会照顾他（她），而爸爸妈妈也会继续支持他（她）。在治疗的过程中，孩子很可能会感到非常脆弱，因此，让孩子明白在整个过程中家长会一如既往地爱他（她），这一点是非常重要的。和患病前相比，孩子可能会向家长要求更多保证，而家长需要通过行动让孩子明白，自己会一直在身边支持他（她）。

孩子患病期间，是否还应该管教孩子？

在孩子生病期间，家长常常会觉得需要对孩子予以特殊的关照，来弥补病痛带来的折磨，同时也减轻自己的内疚自责。适度的关爱与照顾很重要，有利于孩子治疗，并且树立战胜疾病的信心，但过度纵容容易引发问题。因为事实上，孩子需要家长为他们树立规则，被要求遵守规则可以给他们带来安全感。如果家长过分纵容孩子，他们会觉得自己的病比实际来得更严重。

同时，在孩子身体不舒服的时候，他们容易表现得不成熟并更加依赖家长；疼痛及治疗（例如固醇类药物）的副作用会使孩子变得更加敏感急躁，显得难以管教。此外，在患病过程中，孩子会受到来自家庭成员和亲友更多的关注，孩子可能会习惯于此，并希望这种特殊对待一直持续下去。当孩子康复后，这种特殊对待结束的时候，对孩子的管教也容易出现问题。对此，孩子患病后，家长可以从以下几个方面着手：

（1）为孩子制定清楚明确的要求和规则，这些要求和规则需要前后一致，并且适合孩子的年龄。

（2）对孩子的要求和规则需要根据孩子的具体情况适当进行调整。比如，在孩子不舒服时，不一定需要在每次要求的时候都表现得与之前一样的礼貌，如说“谢谢”。

（3）不要体罚孩子，但可以用其他的管教方法来代替，以避免伤害孩子的自尊，比如：可以尝试让孩子单独在一旁冷静一会儿，想一想合适的行为；或暂时剥夺他的某种小权利，如不可以使用手机。

（4）对孩子好的行为及时表扬，让孩子有动力持续下去。

手术后一定要翻身、拍背和做雾化吗？

根据患儿手术情况，通常全麻+气管插管的住院手术患儿术后是有必要翻身、拍背和做雾化的。应积极鼓励患儿深呼吸，也可在患儿坐位时轻轻叩打背部，并让患儿适当咳嗽。若发现患儿痰液较多，应在病情允许的情况下，鼓励患儿咳痰或做完雾化以后马上吸痰。还可适当进行足趾的伸屈活动，家长协助患儿间歇性翻身，促进胃肠功能恢复，减少术后肠梗阻的发生。术后可按照先做雾化、再翻身、再拍背的顺序进行，必要时做好口腔护理。

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