“神药”不神，这类止痛药千万别给孩子用！

        很多癌症患者或家属经常找医生要他们心目中的镇痛神药杜冷丁，认为这是镇痛效果最好的一种药物。但真实情况并非如此，在医生眼中，杜冷丁是“好爸爸”，但有一个“坏儿子”，今天我们就来揭秘这对相爱相杀的“父子”。

                                                         “好爸爸”，其实没有那么好

​        首先要说的是“好爸爸”盐酸哌替啶，也就是大家常说的杜冷丁，这也是很多家长都熟知的镇痛药物，在我国有长期应用的历史。

        很多人不知道的是，这位“父亲”的真面目，其实并不那么慈眉善目。

        杜冷丁是一种人工合成阿片类镇痛剂，镇痛效能是吗啡的1/10。其作用时间较短，无镇咳作用，而且有以下劣势：

        1、杜冷丁本身有刺激性，反复肌肉注射可在局部形成硬结影响药物的吸收，并且会造成明显的疼痛；

        2、持续注射用药易产生耐药和身体依赖，当镇痛效力下降后仍渴望用药，即出现快速成瘾；

        3、杜冷丁口服吸收不规律，无法达到稳定有效的药物浓度，不利于稳定控制疼痛；

        4、杜冷丁作用时间比较短，大概是2-4小时左右；

        5、最需要注意的一点是，杜冷丁肌肉注射之后，血液中与脑内浓度都会短时间迅速上升，容易引起“飘飘欲仙”的感觉，相比吗啡针剂，其实杜冷丁更容易短时间成瘾。

        可以看出，杜冷丁用于癌痛治疗时，其作用时间短、血药浓度不稳定、迅速耐药、注射局部疼痛及吸收不确切等缺点十分明显，也正因为如此，国家早已下发文件规定，杜冷丁只可用于短时急性疼痛，禁止用于需要长期连续应用的慢性疼痛及癌痛。

        因此，不论是医务人员还是患儿家长，都应该对此有明确的认识，不能使用这个药物来给肿瘤患儿止痛。

                                                                “坏儿子”，很危险！

        “坏儿子”即去甲哌替啶，也就是盐酸哌替啶（杜冷丁）的代谢产物。

        去甲哌替啶是一种具有中枢神经系统毒性作用的代谢产物，其止痛效能仅为杜冷丁的一半，神经毒性作用却是杜冷丁的两倍，而从体内排出速度比杜冷丁慢了10倍左右。

        大剂量重复使用或连续输注必然造成去甲哌替啶在患者体内蓄积（尤其是肾功能不全的患者），促使患者出现神经中毒症状，如震颤、抽搐、肌阵挛和癫痫发作。

        近些年来，随着对这个药物认识的逐步深入，杜冷丁不规范使用的情况已经得到控制，但是在基层医疗机构或一些非疼痛专科，依然有一部分医生会给癌痛患者使用这个药物，还需要我们共同努力来消除误区。

        所以，想借此跟大家再次强调：传统“神药”杜冷丁，容易快速成瘾、会带来中枢神经系统毒性、肾毒性、局部硬结疼痛，禁用于癌性疼痛！

        读到这里，来和郭医生一起默念：杜冷丁不能用于癌痛！

        接下来，我们会持续推出不推荐用于儿童癌痛治疗的阿片类药物的文章，帮助患儿家长更好地为孩子避“坑”，助孩子康复。

        关于儿童止痛，您还有哪些想要了解的药物呢？欢迎在评论区讨论！留言点赞第一的读者，将获得郭主任参与撰写的《不痛才快乐——疼痛防治专家的建议》图书一本~

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专栏作者 | 郭艳汝

河北省沧州市人民医院安宁疗护科 副主任医师

编辑 | 左佳 夏雨

排版 | 夏雨

校对 | 阿兜兜