郭艳汝教授：基础用药，可解决80%患儿疼痛！

“郭医生，我们家孩子疼得吃不下睡不着，天天都在哭，我们当地的医生很为难，但也开不出来什么有效的药物，说医院只有吗啡这类基础药物，这可怎么办呢？”

作为一名疼痛科医生，我常常收到这样的求助。家长的焦虑、当地医护的顾虑，我完全可以理解，但其实，儿童镇痛无需如此为难。



孩子是不会撒谎装病的，如果好吃好玩的东西都哄不好孩子了，那么他一定是非常不舒服了，这种不舒服可能是严重疼痛，也可能是其它不适。

家长们要知道的是，孩子的疼痛或其他不舒服其实比成人更好控制，因为孩子的这些症状一般就是肿瘤或者抗肿瘤治疗导致的，只要重要的脏器（如心肺肝肾等）没有受到侵犯，功能就还是非常好的，所以儿童对于药物的耐受性更强，在药物安全性上比成人更有优势。

同时，儿童的症状也相对单一，对于成人而言，即使癌痛得到了控制，也很难立即出院，因为病人可能还有心衰、肾衰、呼吸困难等难治性症状。而儿童一般只要疼痛得到控制后，对于其他治疗的需求就很少。

作为父母，当然是想把最好的给孩子，但是作为医者，我想告诉大家，在镇痛药物方面，真的只需要最简单最基础的药物就可以了！

家，也是一味强力“镇痛剂”

除了镇痛药物，还有一个让家长特别头疼的事情，很多家长也常常向我提到：“我家孩子根本不肯住院，一进病房就又哭又闹，闹得同病房的人根本没法休息……”

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对于孩子而言，最有安全感的地方肯定还是家里。大部分癌痛患儿都是可以放心地居家镇痛的（特殊感染、出血、或者严重并发症、濒死期除外）。因为儿童疼痛症状相对简单，用药也比较单一，所以即使孩子出现重度疼痛，也可以先在疼痛门诊进行咨询，在专业医生指导下先使用最基础的吗啡片、吗啡口服液、吗啡缓释片等长短效药物进行镇痛，大部分情况都可以完全控制好。

而且儿童的疼痛其实还有一层心理因素，就是环境改变带给孩子的恐惧，特别小的孩子可能无法用语言表达，但是家长如果发现孩子在使用镇痛药物后依然持续不断地哭闹，极有可能是对病房环境、 “白大褂”、监护仪报警声等外在刺激的一种恐惧和逃避。

所以，对于癌痛患儿，如果只是单纯的疼痛，大部分情况下是不需要住院的，门诊就诊并和专业医护人员保持联系、动态调整药物即可。

各位家长一定要明白：孩子最熟悉的家也是一味强力“镇痛剂”！因为家里有孩子最爱的父母和家人、最熟悉的游戏和玩具、最心心念的食物和床。

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小米加步枪，如何打胜仗

那么不用昂贵镇痛药、也不需要住院，到底怎么样才能让孩子不疼呢？

其实儿童镇痛相对成人要简单多了。大部分儿童除了疼痛，身体其他机能都没有问题，而且只有当疾病发展到晚期，才会出现消化道问题，所以在疼痛出现的早期，一般口服止痛药即可。

儿童疼痛一般分为两种情况，一种是肿瘤本身相关的、长期存在的、不因为体位或者睡眠等等而改变的持续性疼痛，这种疼痛使用吗啡缓释片、盐酸羟考酮缓释片这种长效制剂按时给药即可（相当于定时定量给孩子一日三餐，维持体内稳定的血药浓度）；另一种疼痛就是因为疾病治疗、突发的高热、出血、消化道功能障碍等问题导致的急性、短暂性的中重度疼痛，这种疼痛使用吗啡口服液、吗啡片、甚至吗啡针剂即可，按需给药——疼了就用，不疼就停药（相当于看到散发的敌人、随时加一枪消灭掉即可）。这种急性疼痛不需要持续给药，一般随着治疗结束或者急症状态得到处理，疼痛也随之缓解或者消失。

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最后再次强调：儿童疼痛大部分不需要高端的镇痛药物和镇痛技术，往往只需要采用最朴素的“烹饪”方式，只要有以上最基础的长短效阿片类药物，就可以解决80%以上的癌痛患儿的疼痛问题。

所以家长和医护人员都可以放心，小米加步枪，也能打胜仗！

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专栏作者 | 郭艳汝
河北省沧州市人民医院安宁疗护科 副主任医师
插图 | 武媛媛
编辑 | 左佳 夏雨
排版 | 洁怡
校对 | 忽亚丽