小孩腹部放疗影响生育吗？

　　『向日葵问答』是向日葵儿童的旗舰科普项目。​

　　第96期，我们有幸邀请到上海交通大学医学院附属新华医院放疗科蒋马伟老师，为我们解答关于“儿童肿瘤放疗及综合治疗”方面的问题。

01

　　Q：男，11岁，视路胶质瘤，2019年1月手术切除大部分肿瘤，病理为毛细胞星形细胞瘤一级，现已观察1年，无症状，未做任何后续治疗。请问：
　　（1）如果孩子病情进展，可以放疗吗？放疗对孩子远期影响大吗？
　　（2）视路胶质瘤现在放疗效果能优于化疗吗？

　　A：如果肿块已经影响到视力了，应该要马上进行放疗了，因为放疗的作用主要是保视力。如果肿块还不是太大的话，可以等一等。但是在等待的同时一定要复查，核磁必须要勤做，一定要每两三个月复查核磁，一旦肿块有增大的趋势，必须要加用化疗。化疗的作用主要是延缓肿瘤的生长。孩子已经11岁了，如果真的要放疗的话，对小孩的生长发育影响也不会太大。

02

　　Q：女，5岁，口咽部尤文肉瘤，4岁发现时肿瘤3.6 cm，2019年1月活检确诊，3月初化疗，VDC/IE交替化疗5个疗程后手术摘除，6-7疗时在新华医院放化疗同步，31次已结束，原发处核磁复查正常，目前第11疗程中。请问：
　　（1）放疗结束已经快3个月，目前出现下巴与颈部软组织轻微肿大，核磁显示原发部位正常，无明显复发转移，颈部软组织轻微肿大，不知如何处理？
　　（2）放疗后出现不少龋齿，会换新牙吗？如果要拔除乳牙是不是要2年后才能进行？
　　（3）近几次化疗的高峰期经常会出现喉咙发炎，停化疗后会改善吗？

　　A：（1） 如果颈部核磁没有什么肿胀，那就不去管它，因为没有肿块；
　　（2） 原则上一般要5年以后才能拔，但是小孩如果正常掉牙的话，也是没什么问题的；
　　（3）为什么会有炎症？就是因为化疗以后抵抗力差了，所以停了化疗以后也会好的。

03

　　Q：男孩，2岁，1岁11个月时确诊腹部神母细胞瘤，5 cm大小，全身多处骨转，包括头部左顶骨、左眼眶骨。给予四期高危化疗方案用药，共9个疗程。2个疗程后肿瘤缩小一半，4个疗程后手术，第5、8个疗程时腹部增强CT显示无变化，骨扫描结果显示好转。请问：
　　小孩头部需要放疗吗？腹部放疗后还能生育吗？需要用到什么机器做放疗？大概做多少次放疗？

　　A：腹部放疗不会影响生育，头部的话要看，如果转移的是多部位的颅骨的话，那么需要放疗，这种情况下必须要用TOMO放疗，一般的放疗做不到。

04

　　Q：男孩，3岁，1岁11个月发现左肾上腺神经母细胞瘤，骨及骨髓转移，基因扩增，未分化。术前4个疗程，术后2个疗程，化疗结束后现已完成14次原发部位放疗，总量3150 Gy。化疗结疗时PET-CT显示原发部位无肿瘤残余，但是放疗14次后显示有残留。请问：
　　这种应该如何确认是否为残留？如果为残留，放疗能消除吗？是否还要配合化疗？

　　A：一般来说是以PET-CT为准，如果PET-CT显示没有的话，紧接着放疗结束后显示有，那么是做的PET-CT还是核磁共振？这道题蛮难回答的，需要确定放疗后肿瘤残留是用的什么检查手段。

05

　　Q：男孩，10个月，神经母细胞瘤4期，中危，3个月大时手术切除，肿瘤3.7 cm × 2.8 cm × 2.0 cm，包膜完整，分化差，低MKI，ki67＜5%，肿瘤包绕左锁骨下动脉，侵入肋间。术后骨扫描l3椎体骨质代谢轻度异常活跃，转移可能。按国际4期中危方案化疗8个疗程。NSE：12.14。请问：
　　如果PET-CT、核磁结果无异常，还需要放疗吗？

　　A：包绕血管在影像学上面是一个高危的因素，包绕了血管的手术很难保证能够清除干净，所以必须要加手术后放疗。这种情况下放疗的量可以给予一个预防量。

06

　　Q：男孩，4岁，横纹肌肉瘤，准备眼眶放疗，放疗位置以球壁为中心（内下）。请问：
　　国内除了质子，首选的是TOMO还是其他方式？如何能更好地保护眼睛不失明？

　　A：一般来说不用太关注眼球，眼球一般没问题；主要需要保护的是晶体，如果晶体实在避不开，可以在放疗结束两到三年以后，眼睛视力不好的话可以换一个人工晶体。眼眶的横纹肌肉瘤治疗我们还是首选TOMO放疗。

　　A：包绕血管在影像学上面是一个高危的因素，包绕了血管的手术很难保证能够清除干净，所以必须要加手术后放疗。这种情况下放疗的量可以给予一个预防量。

07

　　Q：男孩，4岁，白血病，18年12月9日确诊，两疗程结束后在家小化疗，19年9月小化疗期间患胰腺炎，胰腺炎愈后，10月份确诊为髓外复发。请问：
　　4周岁儿童可以做全脑放疗和全脊髓放疗吗？会有哪些影响吗？

　　A：白血病的全脑全脊髓的放疗我们主要是应用于中枢白血病，脊髓的话，我们一般以鞘注为主。我们放疗主要是放疗全脑，我不知道你说的髓外复发是否是指中枢白血病的髓外复发？

　　A：包绕血管在影像学上面是一个高危的因素，包绕了血管的手术很难保证能够清除干净，所以必须要加手术后放疗。这种情况下放疗的量可以给予一个预防量。

08

　　Q：男孩，2岁，左侧小脑卵黄囊瘤，2019年10月开颅内手术全切肿瘤。当时2岁2个月，不能放疗，采用了大剂量化疗+自体干细胞移植的治疗方案，建议3岁后放疗，目前正第4疗程化疗。术前AFP：80，术后和近期复查AFP及核磁均正常。请问：
　　（1）自体干细胞移植完成后小孩2岁8月，可以等到3岁再放疗吗？还是需要提前放疗？放疗剂量需要多大？
　　（2）TOMO和普放哪个适合小孩？这么小的小孩做放疗产生副作用的几率高吗？
　　（3）如果去新华医院做TOMO放疗，需要提前多久预约？
　　（4）做了手术+大剂量化疗+放疗，治愈率为多少？

　　A：（1）卵黄囊瘤是一个非常恶性的肿瘤，一般来说如果能拖到3岁的话尽量拖到3岁，如果化疗结束以后还没有到3岁，接近3岁也可以放疗。放疗的剂量一般要到54左右；
　　（2）肯定是TOMO，普放不行，普放的等剂量线分布不好；
　　（3）如果到新华医院来做TOMO的话，至少需要提前一周；
　　（4）治愈率大概是50%-60%。

09

　　Q：女，4岁，髓母细胞瘤，发病时抽搐严重，发现时脑膜已有转移，右侧顶枕叶有一病灶压迫左手，活动不灵活。化疗4个疗程，目前在进行放疗。请问：
　　（1）4岁女童进行TOMO全脑全脊髓放疗，头部和脊髓部位放疗的最大剂量是多少？
　　（2）这种剂量下，对孩子生长发育和智力发育方面副作用有多大？造成孩子智力障碍的概率大约有多少？

　　A：（1）头部一般的预防剂量是54，放疗结束以后，如果还有残留肿瘤的话至少要到60；
　　（2）全脑全脊髓放疗的话肯定对小孩的生长发育和智力发育都会带来副作用。对生长发育的影响是可能造成身高的矮小，还有内分泌的失调；那么智力方面的副作用，剂量越高对小孩的智力损伤肯定会越大，但我们治疗的目的是能生存下来是第一位的，要优先治疗肿瘤。

10

　　Q：女孩，5岁，19年4月确诊神经节神经母细胞瘤，硬脑膜和眼眶有转移，经过4个疗程化疗后手术，手术后又进行了2个疗程化疗，于9月份开始进行了2次干细胞移植，目前等待放疗。请问：
　　这种情况要不要脑部放疗，脑部放疗对以后发育有什么影响？

　　A：首先这个情况应该不需要脑部的放疗，主要是脑部颅骨的放疗，所以说对脑的影响不是太大。

11

　　Q：男孩，2岁3个月，脉络丛乳头状癌（三级），22个月大时查出患脑肿瘤，肿瘤大小近8 cm × 8 cm，于2019年7月31日开颅手术切除，未能全切，已行6个化疗疗程，目前状况良好。请问：
　　针对脉络丛乳头状癌，2岁多的小孩接下来的放疗该如何选择？小孩不配合治疗，请问有什么好的放疗手段和技术选择？

　　A：脉络丛乳头状癌对于化疗不是太敏感，如果现在孩子已经接近3岁的话，是可以考虑放疗的。那么我不知道肿瘤是在幕上还是幕下，如果在幕下的话，更多的还要考虑是否有脊髓的转移。所以说要看肿瘤位于什么位置，看了核磁共振才能决定到底用什么技术手段。

12

　　Q：男孩，8岁，经典霍奇金淋巴瘤，2016年3月至9月进行6个疗程的ABVD化疗方案，同年12月进行25次放疗。当时主要病灶是在右颈部淋巴结，放疗右颈部25次，左颈部5次。现在已结疗3年。现在右颈部淋巴结一直在缩小，左颈部之前没有病灶的，但是现在淋巴结比较大。请问：
　　（1）左侧淋巴结肿大是因为放疗影响吗？是浸润可能吗？
　　（2）放疗的副作用有哪些？这些副作用会在多久发生？

　　A：（1）左侧淋巴结，如果是肿大的话，要做核磁共振才能确诊，如果核磁共振有异常的话，需要做活检；
　　（2）放疗的副作用有哪些目前无法回答，因为需要知道当时放疗时的照射野和照射部位才能做进一步评估。

　　每周我们都会邀请顶尖专家参与，大家可以在征集问题的文章中找到提问方式，向专家提问，专家老师会选取相关的问题进行回答。

整理 | 园林

责编 | 左佳

排版 | 冯橙橙

校对 | 何飞