王金湖主任：肿瘤越大越危险吗？

每年4月15日-21日是中国抗癌协会倡议发起的全国肿瘤防治宣传周，今年已是第27届。

2020年，由深圳市拾玉儿童公益基金会选送的十二家小儿肿瘤科普教育基地，在中国肿瘤学大会（CCO）上正式授牌，共同探索系统化、标准化的儿童肿瘤科普落地模式。

本次宣传周期间，向日葵儿童联动12家小儿肿瘤科普教育基地共同举办了系列主题直播活动，为更多普通家庭和患儿家庭带去专业、全面、多元化的科普内容分享，希望孩子们都能及时接受规范化治疗，少走弯路！

视频转码 | 刘鑫达

编辑 | 庄妍欢

编审 | 左佳

专家审核 | 王金湖、熊洁妮

浙江大学医学院附属儿童医院

肿瘤外科主任医师

校对 | 佳妮

本次系列直播活动主题涵盖儿童实体肿瘤、儿童白血病、儿童淋巴瘤、儿童肿瘤放疗和儿童肿瘤营养等12个专题，共计回答了超过150个家长提问，观看人次超过23万，本次肿瘤防治宣传周系列直播活动圆满落下帷幕。

浙江大学医学院附属儿童医院肿瘤外科的王金湖主任在4月16日上午10点进行了“儿童实体肿瘤”的专场直播，让我们一起来回顾一下王主任在直播中都给我们科普了哪些儿童实体肿瘤的知识吧。



图2

1儿童肿瘤不是小一号的成人肿瘤

首先，并不是成人肿瘤就是大，儿童肿瘤就是小，很多时候，由于儿童自述不清楚，当我们发现儿童得肿瘤的时候肿瘤已经很大了。

其次，儿童肿瘤分布的谱系跟成人并不相同，只有很小一部分是重合的。儿童肿瘤多数是在胚胎发育过程中形成的，成人肿瘤多数是由于机体在环境刺激下产生各种各样的基因突变不断累积而发生的。

儿童肿瘤如神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、肝母细胞瘤都带有一个“母”字，都是胚胎性的肿瘤，跟成人的肝癌、肾癌发生机制是完全不同的。

由此可见，儿童肿瘤并不是缩小版的成人肿瘤，我们必须认识到儿童肿瘤和成人肿瘤的差异，它们的诊断和治疗方案也都是不同的。

有些成人外科或者小儿外科医生兼职做儿童肿瘤手术，会由于他们本身所在领域思维方式的限制而在儿童肿瘤的诊断治疗上不能给出最适合的方案。

比如一个四期的儿童肿瘤，他们有可能会觉得跟成人肿瘤一样没办法治疗，实际上因为儿童肿瘤发生机制和驱动机制跟成人肿瘤不同。所以，虽然很多患儿来就诊的时候肿瘤都非常大，但儿童肿瘤对一些传统化疗药物、放疗手段的反应是比成人更敏感的，像生殖细胞肿瘤，哪怕是有远处转移我们还是可以通过化疗消灭这些病灶，也仍然有机会通过综合治疗来实现临床上的治愈。

所以家长一旦发现自己孩子不幸得了肿瘤，一定要尽快到专业的儿童肿瘤诊疗机构做相关咨询，给孩子选择一个恰当的治疗方式。



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图3

2肿瘤的大小和治疗效果有关系吗？是不是越大越危险？

这个问题，要分好几个层次来回答。

首先，儿童肿瘤的治疗预后不是单单取决于肿瘤的大小，肿瘤本身的一些生物学行为更重要。

临床上经常看到这样的现象：有一些肿瘤，原发病灶非常大，直径可能超过了20公分、30公分甚至更大，但是它没有发生远处转移；而有些原发的肿瘤病灶可能只有2公分、3公分，却伴有肝脏、肺、骨骼等全身多处转移。

如果一个肿瘤的侵袭性跟远处转移的能力很强，那么预后就会比较差；而一些肿瘤虽然直径很大，但是没有发生远处转移，我们通过综合治疗的方式，实现了这个原发病灶的切除，就可以获得一个比较好的预后。

从这点来说，肿瘤直径大小跟预后没有关系。所以我们儿童肿瘤医生一直强调肿瘤要早发现，最好是在还没有发生转移的时候被发现，那么对总体的预后一定是有帮助的。

但是，同一种生物学行为的肿瘤，其大小跟预后还是有关系的。一个可以做手术切除的大肿瘤如果有比较多的血供，回流的静脉曲张很厉害，手术过程中可能会碰到更多的出血，从而影响手术视野和进程。

从这点来说，大小跟预后是有关系的。我其实非常主张，当确定了肿瘤的性质后有办法把它变小就先变小，在小的前提下我们外科医生可以把手术做得更安全、更干净。

这里再延伸一点，有些家长一旦发现孩子的病情，住院后就非常希望医生马上给予相关治疗，焦虑紧张的心情完全可以理解，但对于肿瘤整体治疗来讲，一定要先“知己知彼”，才能“百战不殆”。

在开始治疗之前一定要先给肿瘤做评估：第一，评估是什么肿瘤，因为不同的肿瘤生物学行为不一样，需要的治疗药物和治疗策略也是不一样。

同样是肝脏肿瘤，明确是肝母细胞瘤、肝癌、未分化肉瘤还是良性的肿瘤，是非常重要的，一般可以通过穿刺活检来获得病理诊断。

第二，确认肿瘤有没有发生转移，除了原发病灶，还有哪些地方有转移病灶。肿瘤的临床分期不一样，后面的治疗方案跟策略也不同，而且对肿瘤治疗效果的评估来说也非常重要。

例如，治疗一个疗程后对发现的病灶逐个评估，如果发现了新的病灶，说明肿瘤对治疗不是很敏感，需要调整原有方案。如果原来的病灶是在缩小，那证明治疗是有效的，治疗策略是正确的。

总的来说，应该把肿瘤治疗看成一场战役，要做好整体的规划，根据敌情排兵布阵才能获得最大的胜利，而不是鲁莽出击。

本次直播系列活动，每位专家都相当于出了一次“云”门诊，为全国范围内的家长们提供了与顶尖专家一对一交流的机会。后续我们也会继续发布每场直播的科普知识文章，让更多家长从中获益。

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