什么是儿童恶性肿瘤规范化治疗？目前有啥新技术？

        本文内容由复旦大学附属儿科医院肿瘤外科主任董岿然提供，由向日葵儿童整理发布，未经授权不得转载，转载请留言。

        儿童肿瘤，跟成人的肿瘤是有明显区别的。成人发生肿瘤，往往是一些上皮性的来源，而小孩往往是胚胎性来源，也就是肿瘤的发生源于身体内存在的胚胎细胞的增殖，跟胚胎发育有一定的关系。

        儿童肿瘤的治疗效果要比成人好很多。但由于大人对成人癌症方面知识了解多了，情绪往往比较悲观，这就容易造成对儿童肿瘤诊治不规范，影响疗效。这也是造成中国儿童肿瘤整体疗效不如美国的原因之一。因此，在治疗儿童肿瘤的时候，了解儿童肿瘤的特点，进行规范化的治疗，是非常必要的。

        今天，我们请到复旦大学附属儿科医院肿瘤外科主任，教授，主任医师，博士生导师董岿然为我们介绍儿童恶性肿瘤规范化治疗及相关问题。

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什么是儿童恶性肿瘤的规范化治疗？

        目前，儿童的肿瘤，尤其是恶性肿瘤，很难使用单一的治疗手段获得完全的治愈。

        规范化治疗是指一个多学科的团队进行规范、个体化的精准治疗。它需要外科、肿瘤内科、病理科、放射科，甚至包括麻醉、重症监护等多个学科的医生坐在一起，联合对患儿进行诊断——在术前对孩子进行诊断，进行疾病分期，并制定适合他的治疗方案。

​图片来源：Pexels

规范化治疗包括哪些必要的步骤？

        一般来说，首先，术前我们对肿瘤要有个病理诊断。医院通过穿刺或活检组织，获得一个比较可靠的病理结果。

        其次，用各种各样的系统检查来对孩子的病情进行分期，再制定治疗方案。随着治疗手段的提高，疗效也提高。

        我们还要对疾病进行分组（高危、中危、低危的分组），对于重症，我们往往要加强治疗，以取得更好的疗效；对于轻症，我们则要减弱治疗，以免造成不必要的副作用——这样分组进行个体化治疗，可提高整体疗效，同时减少治疗带来的副作用。

        然后在术前或手术期；我们要探讨手术方案；在术后，我们就需要制定不同化疗、放疗方案和随访等。

        同时，我们还需要建立肿瘤随访库。这整个过程就叫做规范化的治疗。

规范化治疗的疗效如何？

        规范化治疗（精准化治疗）在国内、外均收到很明显的效果。

        以神经母细胞瘤的治疗效果来说，我们现在的肉眼完整切除率要到60%以上，国际上总的五年生存率在55%，我们国内也接近50%。其中，神经母细胞瘤分期较早期（一期和二期）的五年生存率很高，可以达到90%以上，三期可以达到60%以上。四期预后比较差。这是因为四期都是有远处转移的，目前五年生存率还徘徊在30%左右。

        以肾母细胞瘤的治疗效果来说，总体的治愈率基本上是80%左右。这里面分预后良好型和预后不良型。其中预后良好型治愈率基本上接近90%，预后不良型治愈率不到70%。

        以肝母细胞瘤的治疗效果来说，我们总体的治愈率是72%，国际上是75%。

        这些肝母细胞瘤、肾母细胞瘤被发现的时候肿瘤体积可以非常大，但它在经过积极、规范化的治疗后，可以取得比较好的疗效。

规范化治疗后会复发吗？复发后如何治疗？

        肿瘤复发并不是说肿瘤没法治了。尤其像肾母细胞瘤、肝母细胞瘤和畸胎瘤等，这些类型肿瘤再次手术后两年的生存率甚至可接近60%。

        所以，对复发的孩子进行再次手术、再次规范化的治疗是非常重要的。很多地方一谈肿瘤复发，就觉得没有希望，其实孩子经过反复的这种治疗和手术，仍可达到治愈的效果。

规范化治疗里有什么新技术应用？

        首先是大家比较熟悉的微创手术，创伤小，疼痛轻。

        其次，大家容易忽视的一些营养支持。目前，我们会让患儿服用一些低聚果糖，这可以提高孩子整个肠道中正常菌群、双歧杆菌的含量，也可以让孩子的营养获得较好的支持。

        还有，比如说我们现在手术方面可以通过三维成像（三维成像、三维打印等）进行可视化解剖，这样的术前准备可以提高手术的成功率。

        总体来说，对于儿童恶性肿瘤的规范化治疗，我们国家起步比较晚，但是进步很快，改变了以往单纯追求手术根治的观点，改为通过综合各种方法，为孩子提供最有效的治疗方案。

图片来源：Pexels

当前，规范化诊疗还存在哪些问题？

        第一，个别地区整个实施过程不规范。由于儿童恶性肿瘤发病率低，家长及基层医师对它的认知度都比较低，容易导致晚期就诊（就是来看病时，病情就已经比较严重了）。

        第二，目前我们整体上比较缺乏儿科医生，儿科的肿瘤医疗资源更是不足，部门之间的协作没有规律可循。

        第三，学科综合治疗模式不完整。有的只开刀，有的化疗、手术但不放疗——治疗手段没有规范统一，也是影响肿瘤治疗疗效的一个很重要的原因。

        第四，随访不规范。对疗效的不满意，或者缺乏对疗效的规范评估，导致随访不规范。有些地区的疗效，部门不满意，加上家长不信任，一来就往上海北京广州跑，跑完了以后回去家里，那边的医生也不能很好地给予一些指导，缺乏手法，缺乏定期的观察，往往使得部分复发的孩子不能够被及时地发现。我们要注意肿瘤治疗的规范性，要积极地随访。

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秀秀

        喜欢音乐，热爱阅读，有点佛系，有点叛逆，理工女一枚。

排版 | Artemis

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