化疗后血象不好？骨髓抑制期能运动吗？特殊时期如何照顾

01
化疗后血象不好，会有什么后果？

　　在孩子接受化疗后，化疗药物除了消灭肿瘤细胞，也会对正常细胞造成“伤亡”，因此，孩子血液中的白细胞、红细胞、血小板这三种成分可能会较正常值有所减少，查血常规的时候能看到这些指标水平的下降。

　　这种现象，用医学“行话”说，叫做骨髓抑制，也有人叫它血象抑制。一般来说，化疗结束后的7-10天是骨髓抑制的高峰期。在这段时间里，白细胞、红细胞和血小板的降低最为明显。这种下降，究竟意味着什么呢？

　　白细胞是我们身体的“卫士”，它的减少会导致孩子抵抗感染的能力下降。这种时候，有些平时不会致病的细菌和病毒也有可能造成重症感染。

　　而血小板是帮助血液凝固的重要成分，少了它，孩子会更容易出血，会有自发性出血的风险。

02
如果发生骨髓抑制，需要注意些什么？

　　在骨髓抑制时期，孩子非常容易感染，因此预防感染非常重要。

　　怎么预防？所谓“病从口入”，因此我们要管好三个“口”——口腔、肛门口、尿道口。

　　第一个“口”是口腔。它是消化道和呼吸道的共同入口，在三个“口”中最为关键。

　　要管好口腔，首先一定要吃得卫生。食物最好是家长自己购买新鲜的食材，用卫生的方式自己加工、煮熟，不要吃不全熟的食物（刺身、未煮熟的鲜奶等），更不要吃路边摊。

　　同时，记得给孩子配备专用碗筷，不要用嘴给孩子喂食。饭前便后，孩子和家长都要勤洗手。

　　吃水果的时候，要选可以去皮的，吃的时候把皮去掉，减少感染的可能。

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　　除了饮食卫生，我们还需要注意口腔卫生。最好经常给孩子漱口（可以用5%的碳酸氢钠溶液），减少口腔念珠菌感染的可能性。家里要经常通风，出门记得佩戴口罩，尽量不要去人多的地方。如果家里有人感冒，记得也要戴好口罩，不要亲吻孩子。

　　同时，在化疗间歇期，孩子需要服用复方磺胺甲恶唑片，预防卡氏肺囊虫的感染——这是免疫力低下的孩子比较容易发生的并发症。

　　第二个“口”是肛门口。它是肠道垃圾的排出口，如果出现破损，很容易发生脓肿、篓道，不容易痊愈。所以，要注意让孩子保持大便通畅，避免肛裂。同时也要注意孩子会阴部卫生。

　　第三个“口”是尿道口。尿路的生理解剖特点是比较容易发生逆行感染的。而婴幼儿经常使用尿布或穿开裆裤，因此尿道口很容易受到粪便和其他不洁物的污染，所以婴幼儿更容易合并尿路感染。

　　要注意孩子会阴部的卫生，保持外阴清洁，可以用呋喃西林坐浴来进行消毒。同时，也要鼓励孩子多喝水，不要让孩子憋尿。

　　除了白细胞下降，骨髓抑制期的孩子还可能会出现血小板降低。如果血小板低于50x109/L，孩子会有出血风险。因此这时要注意吃软的食物，不要吃带刺的食物，同时避免磕碰。

　　另外还要保持大便通畅，不要用力大便，防止颅内压升高引起颅内出血。如果血小板进一步下降，一定要及时到医院复查。

03
吃哪些食物可以增强抵抗力呢？

　　肿瘤患儿的饮食，最重要的是全面均衡的营养。没有任何一种或少数几种食物是吃了就能提升抵抗力。要注意优质蛋白质和维生素、矿物质的摄入。

　　饮食上建议以五谷杂粮薯类为主，多吃蔬菜、水果（如橙子、猕猴桃、柑橘、鳄梨等）和高蛋白食物（主要来源于动物性食物，如鱼、禽、肉、蛋、奶，大豆和豆制品也是很好的来源）。

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　　不要吃高糖、高油、高盐的食物。如果孩子食欲不太好，可以少食多餐。

04
可以吃保健品提高免疫力吗？

　　没有哪种保健品是吃了就可以提高免疫力的。要想通过饮食来提高免疫力，主要还是注意全面、均衡的营养摄入。

　　而且，有的保健品可能会和药物相互作用，影响治疗效果。因此，家长切忌盲目给孩子吃保健品。

　　如果孩子缺乏某些营养素，需要在专业医师指导下，根据孩子的个体情况补充相应营养素。

05
骨髓抑制期的孩子可以运动吗？

　　通常来说，肿瘤患儿不适合进行过于激烈的运动，在骨髓抑制期更是如此。因为这段时期血小板减少，剧烈运动可能引起出血。同时，如果孩子贫血，也会降低对运动的耐受性。

　　因此，在骨髓抑制期，建议采取户外散步、拍皮球、课间操等相对缓和的运动方式，来让孩子的身体得到锻炼。

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　　每天运动时间不宜过久，30——45分钟左右即可。如果孩子的血小板低于50x109/L，建议卧床休息。

本文作者：

张振兴（上海新华医院小儿血液肿瘤科，主治医师）

严青（向日葵儿童，内容总监）

文章来源：新华向日葵之家

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