癌细胞能饿死吗？孩子抗癌该怎么吃？

本文内容和图片节选自向日葵儿童科普丛书《儿童肿瘤百问百答》向日葵儿童编著，清华大学出版社出版

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由『向日葵儿童』公益团队携手66位儿童肿瘤领域的专家，历时一年，整理编写的《儿童肿瘤百问百答》于2021年12月正式上市啦！

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       Q：可以用饥饿疗法来“饿死”肿瘤细胞吗？

       A：想通过饥饿疗法来饿死癌细胞是万万不可取的，饿死癌细胞的同时正常细胞也会被饿得无法维持正常的生理代谢需要。唯有合理的营养，让细胞有充足的营养供给，才能更好地配合治疗，打倒或者控制癌细胞。

       当然，医学上也有利用肿瘤供应血管的靶向治疗，起到破坏肿瘤血液供应从而“饿死”肿瘤细胞的治疗。这与通过患者饥饿从而饿死肿瘤细胞的说法完全是两回事。

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       Q：如何保证治疗期间营养的均衡？

       A：无论孩子是否生病，都需要营养丰富且均衡的膳食。不但需要供给人体所需热量的宏量营养素，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物，还需要维系人体健康的各种微量营养素，包括维生素、矿物质以及植物化学物质等。生病期间的膳食应以五谷为主，多吃各色蔬菜水果，多吃优质蛋白（如肉、蛋、奶、禽、大豆及大豆制品等），适量乳制品和坚果，并注意控制油盐和饮食卫生。

       （1）首先要保证有充足的蛋白质摄入。蛋白质应以优质蛋白为主，包括畜瘦肉、禽肉类、奶类、蛋类、鱼虾类、大豆类制品等，可以根据孩子的病情选择孩子喜欢的食物。畜肉类含铁丰富，鱼虾类含脂肪较少；两者互相搭配，做到每天都有，不重样。

       （2）脂肪的主要来源为植物油、动物油脂、坚果等，孩子在不同的治疗时期应在营养师的指导下给予合适的脂肪量。

       （3）碳水化合物主要来源于谷物类、根茎类食物等（糖果也属于碳水化合物，但不建议患儿多吃）。

       （4）要保证营养摄入均衡，食物摄入量合理，可结合我国膳食指南中的平衡膳食宝塔和平衡膳食算盘，制定各种食物合理的摄入量；5岁以下的儿童可以根据年龄参考《中国7~24月龄婴幼儿平衡膳食宝塔》（图3）和《中国学龄前儿童平衡膳食宝塔》（图4）；对于5岁以上的儿童，一般可以参照《中国儿童平衡膳食算盘》（图5）或《中国居民平衡膳食宝塔》（图6）,由于儿童食量通常小于成人，具体摄入量可根据孩子的情况调整。

       （5）要保证蔬菜尤其是绿叶蔬菜的摄入量。不同的季节，绿叶蔬菜的口感完全不同，建议选择当季的绿叶蔬菜及部分瓜茄类作为一天的蔬菜搭配，而且蔬菜的颜色越丰富越好。

       （6）水果也能提供丰富的营养素。但应注意每天水果摄入量要适当，水果不能代替蔬菜，更不能代替主食。建议饮食摄入足够后再选择适量的水果。在血象低或移植术后，建议水果剥皮以后吃，遵循医嘱选择适合的水果。

       （7）在孩子进食量有限的情况下，可优先提供优质蛋白质，在保证足够蛋白质摄入的情况下，再尽量给孩子吃五谷类、蔬菜类和水果类。

       （8）推荐少食多餐。对于肿瘤治疗期间的孩子，可少量多次（每天5~6餐）提供营养丰富的食物。

       （9）建议家长们制订一周的饮食计划。如每天均有一定量的蛋白质，鱼、肉、蛋、奶、豆制品等，还有蔬菜、水果、坚果等，把需要的食物用本子记下来，可以提前准备好，以免因不知道做什么给孩子吃而感到紧张或有压力。

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图3 中国7〜24月龄婴幼儿平衡膳食宝塔

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图4 中国学龄前儿童平衡膳食宝塔

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图5 中国儿童平衡膳食算盘

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图6 中国居民平衡膳食宝塔

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       Q：治疗期间每日三餐时间该如何安排？

       A：建议少食多餐。家长可以把一天的食物少量多次地提供给孩子，不一定非要固定的三餐。在治疗期间，孩子的食欲会受到很大的影响，只要孩子想吃就可以随时吃。

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       Q：治疗期间如何知道孩子的营养是否足够？

       A：评估孩子营养是否充足一般有两种方式：

       1、关注孩子的进食量

       家长应对孩子的日常饮食量有一个大概的了解。如果孩子的进食量达不到日常进食量，务必跟医生和临床营养师交流。同时可以请营养科会诊，对孩子的饮食进行分析，判断孩子每天吃的食物量所提供的营养是否能满足孩子生长发育和疾病康复的需要。

       2、关注孩子的体重

       在治疗期间要提供足够的营养来确保孩子的正常生长。生长不意味着孩子一定要长得胖，体重应该控制在正常范围内，不能让孩子在治疗期间停止生长或生长过快。一般可以用生长曲线图（链接: https://pan.baidu.com/s/1Bi2dd9WjftBUr129kldhmA?pwd=s7zp 提取码: s7zp ）衡量孩子生长情况是否适合。

       建议家长们关注孩子的体重。如果是1岁以内的婴儿，在住院期间应每天测体重，回家以后可以一个月测2~4次体重。如果是1岁以上的孩子，住院期间应每周测1~2次体重，回家后每月测1~2次体重。

       测体重的时候，让孩子穿相同的衣服或者只穿内衣裤，在每周/每天的同一时间在相同的体重秤上测量，这样可以准确地判断孩子体重变化。

       如果家长发现孩子体重下降超过5%，或者1岁以内的婴儿在1个月内体重没有增加，应及时告知医生，可以请临床营养科会诊，进行合理的营养干预治疗。

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       Q：治疗中什么时候需要营养干预？营养干预具体是做些什么？

       A：如果孩子营养不良会不利于治疗，严重影响预后。因此，建议每一个入院的孩子都接受营养筛查，筛查孩子是否有营养不良的风险。如果有营养不良的风险，则需要专业临床营养师为孩子做具体的营养评估，判断孩子是否营养不良，存在的营养问题是什么，需要做什么营养干预。

       在临床中一般评估孩子近期营养状况主要看：

       （1）患儿摄入食物的总热量占需要量的比例；

       （2）体重丢失情况；

       （3）肌肉和脂肪的丢失程度（测量三头肌皮褶厚度和上臂肌围）；

       （4）疾病严重程度或是有无伴随影响营养摄入的相关因素（比如口腔黏膜炎、腹泻、肠梗阻、乳糜漏等）。

       对于营养状况不佳，临床营养师或医生会选择恰当的营养干预。营养干预包括营养宣教、膳食调整建议、口服营养补充剂，以及肠内肠外营养支持。

       肠内营养包括经口喂养，特殊医学用途配方食品或者肠内营养液以及管饲喂养（包括鼻胃管、鼻空肠管、经皮造瘘等）；肠外营养即通常所说的静脉营养/营养针（类似输液）。

       营养支持可以帮助患儿改善营养状况，为治疗的顺利进行和康复保驾护航。

       另外，对于移植前的孩子，为防止移植后移植物抗宿主病对消化道的影响而影响营养摄入，一般都会考虑提前放置管饲喂养管以保证后续的营养支持。

排版 | 应桃

校对 | 陈臻宇