曾高/周马丁教授：儿童胶质瘤手术风险大吗？活检会造成肿瘤播散吗？

儿童胶质瘤百问百答专栏邀请儿童脑肿瘤领域专家，针对性解答儿童胶质瘤方方面面的问题，今天带来第8期~

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1.胶质瘤都可以手术切除吗？

       并非所有的胶质瘤都可以手术切除。一方面取决于胶质瘤所处的部位、性质和大小，如是否位于功能区/脑干/丘脑等部位；另一方面取决于与正常脑组织的关系，如是否有明确的边界、是否是桥脑弥漫内生型肿瘤。儿童胶质瘤手术术前一方面需要判断能不能做，另一方面还需要判断该不该做。例如DIPG的患儿目前我们并不主张行手术切除，因为手术切除在给该类患儿带来神经功能障碍风险的同时并不能改善患儿的预后。

2.活检可以造成肿瘤播散吗？

       虽然理论上活检手术的操作可能存在肿瘤细胞脱落在穿刺道的风险，但有多个研究均表明，与未经活检的对照组相比，活检手术并没有增加儿童神经系统肿瘤播散发生的比例。随着技术的发展和活检手术操作的规范化，儿童神经系统肿瘤活检的安全性得到了进一步提升，风险进一步减低。

3.什么情况下需要进行脑室腹腔分流术？

       脑室腹腔分流术可用于治疗绝大多数的脑积水疾病，但并非所有的脑积水都应首选脑室腹腔分流手术治疗。对于肿瘤继发的脑积水需慎重行脑室腹腔分流术，部分患儿在切除肿瘤后脑积水可自行缓解，部分患儿可以首选三脑室底造瘘手术，还有部分患儿因脑脊液或腹腔环境不适宜行腹腔分流手术。

4.什么情况下，肿瘤不易完全切除？

       肿瘤是否能够完全切除受到多方面的因素影响，包括：1.肿瘤的部位，例如起源于脑干延髓闩部的肿瘤因可能影响自主呼吸的功能而通常无法全切，又例如广泛播散的肿瘤无法全切；2.肿瘤与正常脑组织的边界，部分肿瘤呈弥散性生长，与正常脑组织无明确边界且周边脑组织位于功能区，甚至“你中有我，我中有你”，则肿瘤无法完全切除；3.肿瘤的血供与毗邻血管、神经的关系，部分肿瘤可侵及毗邻血管及神经，而这些血管、神经无法牺牲或获得代偿时，肿瘤无法完全切除；4.患儿的一般情况较差，难以承受较长时间的手术或创伤时，往往需要分期手术治疗，难以通过1次手术全切肿瘤。

5.儿童胶质瘤手术风险大吗？

       儿童胶质瘤手术的风险取决于多个因素，包括：肿瘤的部位，肿瘤与周围神经、血管及正常脑组织的关系，肿瘤的大小，肿瘤的血供，患儿的年龄及患儿的一般情况等。每个患儿的具体手术风险均不相同，需要根据具体病情由主治医生进行评估，一般在术前会和家属进行比较详尽的沟通和解答。


排版 | 夏雨
校对 | 陈臻宇