杨庆哲教授：胶质瘤治疗结束后，孩子可以上学吗

       儿童胶质瘤百问百答专栏邀请儿童脑肿瘤领域专家，针对性解答儿童胶质瘤方方面面的问题，今天带来第6期~

1.什么是低级别胶质瘤？

       低级别胶质瘤为生长在中枢神经系统偏良性肿瘤，中枢神经系统包括大脑和脊髓。低级别胶质瘤通常发生在年轻患者中，占儿童神经系统肿瘤的1/3-1/2。低级别胶质瘤为神经上皮来源肿瘤，与高级别胶质瘤相比，其病程较长，患者预后较好，生存期较长。

       低级别胶质瘤包括一大类各种不同病理类型的肿瘤，常见毛细胞星形细胞瘤，其为儿童常见良性WHOⅠ级肿瘤。其它包括WHOⅠ级神经节细胞瘤、胚胎发育不良神经上皮肿瘤，这两种肿瘤只是引起癫痫，基本上不会引起其它症状。因此，这两种肿瘤不会引起患儿生命危险。毛细胞黏液性细胞瘤好发于脊髓，为小儿常见良性肿瘤，手术切除效果好。室管膜下巨细胞星形细胞瘤，肿瘤和结节性硬化病相关，主要出现在结节性硬化的孩子里。常见的WHOⅡ级低级别胶质瘤，包括纤维型和弥散型星形细胞瘤、多形性黄色星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤等。

       低级别胶质瘤最常引起的临床表现包括癫痫、局灶神经功能障碍、头疼、脑积水等。治疗方案主要为手术治疗，肿瘤无法完全切除的患者，也可以联合化疗甚至放疗。小的没有症状的肿瘤，可以先暂时观察、复查，具体要根据肿瘤位置、病理学特点、分类、分子特征和孩子的具体情况进行个体化治疗。

2.高级别胶质瘤可以治好吗？

       只有少数高级别胶质瘤能治好，多数治不好。儿童高级别胶质瘤恶性程度高，位置深，手术难完全切除，甚至切除以后还会复发。因此，儿童高级别胶质瘤治愈率低，易播散，复发几率高，总体预后差。过去几十年，大量临床试验将新的治疗方法用于高级别胶质瘤，希望能让更多孩子被治好，但遗憾的是直到目前为止，总体治愈率和预后仍然没有显著改善，目前的治疗方法仍然是最大限度地安全切除肿瘤，加上术后放化疗。

       Ⅲ级偏恶性高级别胶质瘤经过手术、放化疗的标准治疗，5年生存率将近1/3。Ⅳ级高级别胶质瘤经过治疗，5年生存率小于1/5。弥漫中线的胶质瘤，包括长在桥脑的弥散内生性胶质瘤DIPG，手术难以切除，放化疗效果不理想，最终治好的孩子不到10%，有时10个孩子里只有不到1个被治好。组织病理学免疫组化标记物和分子病理基因检查能帮助判断肿瘤细胞的行为，预测复发和预后。

3.治疗结束后，孩子可以上学吗？

       儿童胶质瘤结束治疗后，如果身体恢复正常也是可以上学的。一般3个月之后可以上学。但由于每个孩子的体质、以及手术后的身体恢复情况并不相同，所以是否能够上学以及恢复的时间，也要根据实际情况来判断。首先，需要根据瘤体的位置、大小和性质来评估手术对患者的影响。如果手术切除的肿瘤较小，且位置较为安全，对周围正常脑组织损伤较小，那么儿童在手术后通常可以较快地适应学习生活。然而，如果手术范围广泛，或者影响了与学习相关的脑区，那么儿童可能需要一段时间来康复和适应新的学习环境。

       其次，手术后的康复和恢复时间因人而异。每个儿童的身体和神经系统对手术的反应不同。有些儿童在手术后很快恢复，能够重新参加学校活动；而另一些儿童可能需要更长时间来康复，需要进行一定程度的物理康复和认知康复训练，以帮助他们重新学习和适应学习任务。此外，还需要考虑术后的治疗计划。有时候，儿童丘脑胶质瘤的治疗可能需要辅助放疗、化疗或其他形式的治疗。这些治疗可能会对患者的学习生活造成额外的影响，如疲劳、注意力不集中等。在这种情况下，学校和家长可以协商制定灵活的学习安排，以配合儿童接受治疗的过程。

       最后，家庭和学校的支持对于儿童丘脑胶质瘤患者的康复至关重要。家长需要与学校保持密切的沟通，了解儿童的康复进展和特殊需求，并与学校共同协商制定适合儿童的学习计划。学校可以提供必要的支持，比如给予额外的学习帮助、学习轻载、课程灵活安排等，以帮助儿童顺利完成学业。

4.治疗结束后，孩子可以打疫苗吗？

       脑肿瘤治疗结束以后如果术后恢复良好，没有明显的症状，是可以进行接种疫苗的，如果手术以后造成的神经功能缺失导致意识障碍、偏瘫、癫痫发作等症状要及时的进行治疗，病情不稳定时是不能够接种疫苗的。

5.治疗结束后，需要用中药调理吗？

       脑胶质瘤术后能服中药调理。胶质瘤术后吃中药有一定的作用。胶质瘤手术大约半个月到一个月可以吃中药。通常患者可以配合中药扶正祛邪进行调养，因为中药的副作用一般都比较小，而患者脑胶质瘤手术后最好一直坚持吃中药。可以起到调理的作用，一方面能促进术后创伤的恢复，增强机体的体质和抵抗力，另一方面也能起到抗肿瘤的作用。当然中药是作为辅助治疗的，除了中药预防肿瘤复发外，术后最好用化疗来进行进一步治疗，这样进行综合处理，效果会更好一些。


排版 | 吴骏
校对 | 张铮