PICC管和输液港，该怎么护理？

       本文内容和图片节选自向日葵儿童科普丛书《儿童白血病百问百答》，向日葵儿童编著，清华大学出版社出版。如需转载，请联系我们。

       由向日葵儿童团队及志愿者共同编写，经过26位国内外专家专业审核的《儿童白血病百问百答》，一出版就受到了许多家长的关注。

       为了让更多家长方便地阅读到这本书，我们将每周在公众号上连载书中的精华内容。

       PICC管和输液港是白血病患儿常用的输液装置，其中PICC管的使用尤为常见。这些装置该怎么护理？有什么需要特别注意的吗？我们一起来看看吧！

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       Q：白血病儿童为什么要进行PICC置管？

       A：PICC全称为“经外周静脉穿刺的中心静脉导管”，它是将一根由特殊材料制作的、长长的导管，从孩子上臂的大静脉（对于小婴儿，可能会通过腿部的静脉，如大隐静脉）放入血管一直到达上腔静脉或者下腔静脉。

       由于上腔静脉的血流速度比其他静脉更快，因此可以更快地稀释输入的药物，减少对血管的刺激，也可以减少频繁输液对皮肤的刺激。因此，PICC置管可以帮助孩子更容易接受经静脉用药和化疗。

       由于白血病儿童往往需要长期注射化疗药物，因此医生通常会建议进行PICC置管。

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       Q：PICC置管有什么优缺点？

       A：PICC置管的优点在于使用方便，减少反复外周穿刺给孩子带来的痛苦，保证各项治疗的顺利进行。它不影响正常起居活动，费用也相对便宜。

       由于导管有部分需要在体外固定，因此若维护不当可能会导致导管相关感染、导管脱出或断裂等风险。

       且导管需要定期维护，正常情况下需7天维护一次，如有针眼渗血、敷贴卷边、穿刺部位有红肿热痛等表现时需要及时进行处理。

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       Q：PICC的使用时间是多久？可以重复置管吗？  

       A：PICC使用时间应依据不同导管材质和厂商使用说明，原则上不超过1年。但如果出现不可解决的并发症，应随时拔管。

       如果孩子病情及治疗需要，且血管条件允许，PICC可以重复置管，但随着导管留置时间的延长，对留置静脉可能有一定的损伤，因此，重复置管时应避免选择同侧。

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       Q：PICC置管后，家长在家需要多久观察一次导管？

       A：居家过程中，家长可随时观察导管的情况，每天不少于两次，分别是清晨和睡前，预防孩子晚上睡觉期间和一整天活动后出现异常，比如薄膜松脱等，发现异常必须及时就诊。

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       Q：PICC置管后，家长在家 需要从哪些方面观察导管的情况？

       A：在居家过程中，家长必须每天随时观察导管的情况，主要包括敷料有无松脱、潮湿、卷边、污染，穿刺点有无发红、疼痛情况，输液接头有无松脱，以及导管外露的情况。

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       Q：PICC置管后出现哪些异常情况时， 家长需要及时带孩子到医院就诊？

       A：如果发现以下异常情况，家长需要及时带孩子到医院就诊：

       （1）敷料有污染、卷边、松脱或潮湿。

       （2）导管体内部分滑出体外。

       （3）置管侧手臂麻木、肿胀、疼痛。

       （4）穿刺点渗血且按压无效。

       （5）穿刺部位出现红肿、疼痛、分泌物。

       （6）导管内有回血。

       （7）导管断管、破裂。

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       Q：哪些情况属于PICC置管后的突发紧急情况？ 如何处理？

       A：导管断裂、脱落及肝素帽或输液接头脱落属于突发紧急情况。

       发现导管断裂，请立即将可见的外露导管反折，并用干净的棉布、纱布、皮筋、夹子或胶带按压固定断管端（目的是避免导管残端滑落至血管内）。

       当确保外露导管残端夹闭且不会滑落至身体内后，需要马上去医院就诊处理。

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       Q：PICC置管后，在测量血压、 做影像检查时需要注意什么？

       A：（1）严禁在置管手臂穿刺口上方进行血压测量、扎止血带。

       （2）普通PICC不可用于CT、MRI检查时推注对比剂（耐高压导管除外）。

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图1：图片来自《儿童白血病百问百答》

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       Q：PICC置管后是否需要定期维护？ 多少天维护一次？维护时需注意什么？

       A：导管需要定期进行维护，无异常情况每隔7天需维护一次，如出现贴膜松动、污染等异常情况要随时到有相应资质的医院进行维护。

       注意维护时孩子置管侧手臂避免随意挪动，以免换药时导管脱出，换药时孩子和陪伴家长需戴好口罩，减少导管感染机会。

       如有什么异常请及时反馈给维护的护士。

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       Q：PICC置管后，孩子能进行哪些 日常的活动？哪些活动是不能做的？

       A：在居家过程中，装置导管的一侧手臂进行日常活动都没有问题，例如吃饭、写字、画画、搭积木等；为促进血液循环，置管侧手臂可以做握拳、伸展等柔和的运动。

       但要避免置管侧手臂负重和剧烈活动，如举哑铃、引体向上、手臂过度上举、大幅度弯腰、打球、游泳、长时间打游戏等。

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       Q：PICC置管后孩子能洗澡吗？

       A：装置PICC这一侧的手臂的清洁是非常重要的，能够避免感染的发生。置管侧手臂是可以淋浴的，但是要避免盆浴和泡浴。

       淋浴时可以用保鲜膜在置管部位缠绕2~3圈作为“临时袖套”，可以加上胶布两头固定，分别确保贴膜边缘距离袖套边缘3~5厘米，并在淋浴时举起置管侧手臂。

对于不能沐浴的小朋友，可每日清洁贴膜以外的手臂皮肤。

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       Q：PICC置管后，平时生活中应该如何保护导管？  

       A：平时生活中为了保护导管，可以给孩子的置管处安装保护套，比如用宽松的丝袜或网套固定（选用干净的棉质网套，有不同型号，可以根据小朋友手臂粗细选择合适的型号，松紧适宜即可），还可以穿带有加固拉链或扣子的内衣，注意衣服袖口不宜过紧。

       穿脱衣服时记得先穿置管手臂，脱衣服时先脱没有置管手臂。穿脱衣服时注意勿牵拉导管，防止导管脱出。

       叮嘱孩子不要玩弄导管，更不要让其他孩子接触或玩弄导管。

       不要在导管附近使用剪刀等尖锐物品，以免不小心损伤导管。

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       Q：儿童PICC置管会有静脉血栓的风险吗？

       A：血栓是所有静脉置管（PICC或输液港）患者都可能存在的风险。

       它的发生有多种因素，比如曾经有过血栓史、曾经多次置入中心静脉导管、危重患者、凝血时间异常、存在导致高凝状态的慢性疾病、肿瘤患者、手术、外伤、低龄儿童或老人等。

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       Q：怎样预防PICC在体内留置发生血栓的问题？

       A：导管相关性静脉血栓是PICC置管后可能发生的并发症之一，但是通过预防可以降低甚至避免血栓的发生。

       首先，导管置入侧肢体要正常进行日常活动。

       我们强调置入侧肢体不可剧烈运动，比如提举重物、打球等，但是吃饭、写字、画画、搭积木等这些正常活动不但可以丰富孩子的生活，而且可以预防血栓等并发症发生。

       其次，置入侧手臂可以做握拳松拳的动作，或者应用握力小球进行手部运动，每日多次，每次10~15分钟，以促进置入侧手臂的血液循环。

       再次，患者应适量饮水，以增加血容量。如置入侧肢体出现肿胀、疼痛，要提高警惕，及时就医，必要时进行超声检查，一旦确诊血栓形成应及时就医，遵医嘱给予溶栓治疗。

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       Q：PICC拔管需要注意什么问题？

       A：拔管前建议做血管B超和X线胸片检查，B超检查可排除血栓，胸部X线检查可确认导管在体内的完整性。

       拔管时可能出现局部出血、空气栓塞、拔管困难、导管断裂等并发症。因此，拔管时尽量让孩子放松，保持安静，避免哭闹。

       同时建议到PICC专科门诊或病房拔管，避免意外发生。

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       Q：PICC和输液港有什么区别？

       A：PICC与输液港都属于长期留置的静脉输注通道，都能在安全可靠的前提下减少孩子反复静脉穿刺的痛苦。二者对比见图3。

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图2： PICC与输液港对比

       在白血病儿童中，两种输液通路都可以选择，建议听从专业人士的建议。

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       Q：在家里，家长该如何观察输液港的情况？

       A：如果孩子装了输液港，家长需要每天观察置管处的皮肤，看有没有发红、肿胀、发热、疼痛、局部硬块、渗液等情况。

       还需要注意倾听孩子的诉说，如果孩子说胸前区、置港侧手臂等部位出现肿胀、疼痛，需要引起重视。

       如果出现这些情况，应尽快带孩子就医。

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       Q：日常生活中该如何维护输液港？

       A：（1）每月按时去医院进行维护，冲洗导管，防止堵塞。

       （2）叮嘱孩子不要玩弄皮下的注射座，也不要让其他人接触或玩弄注射座。

       （3）注意保护置管处，避免外力撞击。

       （4）减少置管侧的肢体上举、扩胸等大幅度活动，避免负重活动。

       （5）给孩子穿宽松透气的衣服。

       （6）保持置管处皮肤的清洁，每天用温水擦浴。

       （7）每日观察港座周围的皮肤状况，如有异常及时回院处理。

       （8）如果置港的孩子年龄较小，家长不要把手伸到孩子腋下，托举孩子抱起，也不要提着孩子两只手教孩子学走路。

       以上内容节选自向日葵儿童科普丛书《儿童白血病百问百答》，由向日葵儿童团队及志愿者共同编写，经过26位国内外专家专业审核，由清华大学出版社出版。

       全书收集了267个和儿童白血病有关的常见疑问和答案，采用简明易懂的一问一答形式，覆盖病因、症状、诊断、治疗、副作用、护理、心理7大方面。

图3：《儿童白血病百问百答》封面图

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图5

编辑 | 严青

插画 | 勺子

排版 | 博雅