朱曦龄教授：儿童胶质瘤都需要放疗吗？有哪些常见放疗方式？

儿童胶质瘤百问百答专栏邀请儿童脑肿瘤领域专家，针对性解答儿童胶质瘤方方面面的问题。

高级别神经胶质瘤的患儿可能在术后需要接受放射治疗，某些情况，由于无法手术的肿瘤，患儿也可以直接接受放疗，可能还需要联合化疗。放射剂量取决于肿瘤类型、肿瘤位置和儿童年龄。放射可能有副作用，特别是对非常年幼的儿童发育造成长期损害。因此，全脑全脊髓的放疗通常延迟到3周岁以后，以使他们有机会在接受放射前尽可能地生长发育。但是对于局部的放射治疗则没有年龄限制。

儿童肿瘤常用的放疗技术和成人基本一致，主要包括：

①Ÿ三维适形放射治疗（3DCRT）：高精度的放射治疗，利用CT图像重建三维肿瘤结构，使病灶周围正常组织的受量降低；

②Ÿ调强放射治疗（IMRT）：三维适形放疗的一种，照射野内剂量强度按照一定要求进行调节，使整个靶区体积内剂量分布比三维适形治疗更满足处方剂量要求；

③Ÿ容积弧形调强放射治疗（VMRT）：旋转照射，适形度更好，治疗时间更短；

④Ÿ立体定向放疗外科（SBRT/SABR）：一般要求肿瘤小于3 cm，需要精确的体位固定和精确的确定靶区，更多适用于单发的肿瘤，在肿瘤较小时可以通过少分次和大剂量照射达到局部肿瘤摧毁的目的；

⑤Ÿ图像引导放疗（IGRT）：通过机载的影像系统（如CBCT等）在治疗前进行位置验证，以确定所照射靶区在照射范围之内，是精确放疗技术的质量保证；

⑥Ÿ质子放疗：是目前最先进的放疗技术之一。质子束可以在预设位置（肿瘤）释放出最大能量之后停止，也就是达到物理学上所说的“布拉格(Bragg)峰”，降低正常组织的受量。相比较于光子放疗能够明显地降低危及器官的剂量，从而降低各种放疗的副反应，尤其是远期副反应。

 放射治疗是主要通过X线治疗机、直线加速器产生的X线或者高能的电子束作用于机体内的肿瘤细胞，使其死亡，从而达到治疗肿瘤的目的。但是在脱离治疗环境以后，放射治疗的孩子身上并不存在射线，因此不会有电离辐射。

同步放化疗就是在进行放疗的同时，给孩子口服化疗药物或者是静脉注射化疗药物，这样就能提高放疗的敏感性，更有效地杀灭肿瘤细胞，从而控制病情发展。但是同步放化疗会增加放疗或者是化疗的毒副反应，比如：恶心，呕吐，白细胞、红细胞、血小板降低等，因此，选择同步放化疗，不仅要根据病情需要，还要根据孩子的身体情况。同步放化疗是还要密切关注孩子的血象和肝肾功能的变化等。

儿童胶质瘤的术后放疗时间是在伤口愈合良好，没有肿瘤部位的术后出血，没有颅内感染，术区周围水肿已基本消退的情况下。一般来说是在术后的3~4周左右。但是对于恶性程度比较高的肿瘤（比如：胶质母细胞瘤），特别是术后残留比较大的患儿（比如：脑干肿瘤），可以把时间提前至术后2~3周，因为时间过久则残存的肿瘤细胞可能会迅速增长，会影响放疗的效果。

排版 | 吴骏

校对 | 何飞