视网膜母细胞瘤术后如何复查？

        『向日葵问答』是向日葵儿童的旗舰科普项目。​

        第135期，我们有幸邀请到上海交通大学医学院附属新华医院眼科季迅达主任来为我们解答“视网膜母细胞瘤”方面的问题。

​

        Tips：因为无法对患者面对面进行诊断，不了解患者的具体病情，医生的意见仅作参考，具体治疗方式请咨询主治医生。

01

        Q：女孩，2岁，视网膜母细胞瘤，眼球萎缩，目前介入四次，激光一次，稳定一年。请问：

        （1）眼球萎缩到什么程度，或者与正常眼睛的尺寸差别多大，就会影响面部发育跟眼眶发育呢？ 

        （2）稳定一年的复发率有多高呢？

        A：（1）目前，高质量的介入化疗很少会导致严重的眼球萎缩。如果未进行外放疗治疗，眼球萎缩对面部和眼眶的发育影响较小。

        （2）通常情况，瘤体持续稳定1年的病人仍存在复发的可能性，未做明确的数据统计，根据临床经验，复发率在10%以内；瘤体持续稳定3年以上的复发率极低。

02

        Q：男孩，2岁，视网膜母细胞瘤，左眼C期，右眼D期，五次全化，一次右眼介入。请问：

        （1）右眼视乳头被钙化瘤体挡住，以后还有机会露出来吗？

        （2）如果不露出来就只能一直4-5周反复复查吗？

        A：（1）瘤体一旦钙化，其体积将难以再缩小。如果视乳头被钙化瘤体遮挡，再次显露的可能性较小。

        （2）复查周期的调整需要根据瘤体的具体情况而定，包括瘤体大小、钙化程度以及视乳头是否显露等。一般而言，随着瘤体稳定时间的延长，复查时间也会相应延长。

03

        Q：女孩，2岁，视网膜母细胞瘤，四次介入，一次全化，复发眼摘。请问：

        （1）饮食方面需要注意什么？

        （2）眼摘后会不会转移？

        （3）会不会出现眼摘那边的脸变形？

        A：（1）关于饮食，没有特别注意事项。

        （2）眼摘后的转移风险取决于眼球病理表现。

        （3）如果未接受外放疗，眼摘后一般不会出现脸部变形。

04

        Q：男孩，4岁，19年4月份确诊右眼视网膜母细胞瘤，5月份右眼眼摘没植入义眼台，做了六次化疗，11月份结疗，20年5月份二次植入义眼台，但是植入后义眼不会活动，请问季主任要想义眼活动的话要怎么弄？要重新取出义眼台吗？

        A：二期植入的义眼台活动度，在一定程度上不如一期植入的好。义眼台植入早期可以通过热敷、神经营养等恢复眼外肌肌力，从而改善义眼台活动度。

        该病例义眼台植入已有半年余。目前没有特别有效的办法，恢复义眼台活动度。

        义眼台植入后，如无严重的感染或暴露，通常不再取出。

05

Q：女孩，4岁，视网膜母细胞瘤/单眼D期，目前化疗2次、介入3次，后玻切，玻切术后球注2次，现在停疗1年。请问疫情期间，如何把握复查周期？核磁检查的周期？

A：眼部复查和核磁检查的周期，需要根据眼部和瘤体的具体情况而定。玻切术后的复查，通常会更为严格，因为玻切术后眼内瘤体一旦复发，会发展比较迅速。

06

        Q：女孩，1岁，视网膜母细胞瘤，瘤体长在黄斑区，已经做了两次介入手术，第一次介入后眼睛一个月没有睁开，第二次介入后眼睛睁开了，但是上眼皮耷拉着。请问：

        （1）后期眼皮耷拉的问题是否会自己痊愈，还是需要进行其他治疗？

        （2）现在患眼视力不好，治疗结束后，视力是否可以通过其他治疗进行改善？

        A：（1）介入术后上睑下垂是常见的并发症。上睑下垂一般能慢慢自行恢复，也可以尝试局部热敷或口服神经营养药物，如弥可保等。

        （2）导致视力不佳的原因有很多，需要根据具体的原因做对症处理。如果瘤体处于黄斑区域，视力本身就会受损，而且这种情况下的视力难以改善。

        介入术也有导致视力下降等风险；如果介入治疗导致视网膜急性损伤，在早期可通过激素、神经营养等方法挽救部分视力，在晚期没有特别有效的办法。

07

        Q：男孩，4岁，视网膜母细胞瘤，左眼E期并发青光眼，四次介入，四次止血针，一次玻切去血。角膜水肿，玻璃体混浊，视乳头未露，观察9个月。请问：

        （1）稳定后角膜水肿会加重吗？青光眼有没有什么治疗方法？

        （2）玻璃体混浊瘤体观察不清晰，转移的风险有多大？

        （3）核磁疑似复发，眼底检查未发现，是什么原因？

        A：（1）角膜水肿跟青光眼有关。这种青光眼属于难治性青光眼，虽然可以通过局部药物控制眼压，但很难将眼压控制在正常水平，所以角膜水肿通常较难恢复。

        （2）如果存在青光眼、角膜水肿、玻璃体混浊而导致无法清晰观察瘤体，一般建议眼球摘除，强行保眼存在转移风险。

        （3）核磁疑似复发，有可能实际上未复发，所以眼底检查未能发现；也有可能是瘤体内复发，而瘤体表面并未表现出来，因此眼底检查未发现。

08

        Q：女孩，8岁，双眼视网膜母细胞廇，2014年4月3日确诊，化疗4次，介入5次，球注，冷冻，左眼激光1次，左眼外加压，接视网膜，取硅油，摘白内障手术各一次。取完硅油之后，左眼瞳孔扩不开，请问还有什么办法补救吗？

        A：可以进行瞳孔成型术或瞳孔再造术。

09

        Q：女孩，3岁，视网膜母细胞瘤/左眼E期，孩子11个月确诊，保眼一年半，后因眼底出血和复发已眼摘。术前化疗1次，术后化疗5次，病理累及前房角，睫状体，累及红膜巩膜，未穿透巩膜，侵犯筛板，未穿透。2020年10月份最后一次化疗，基因报告显示没有问题，请问：术后已7个月，已复查两次核磁，后续复查时间应该怎么安排？好眼应如何复查？

        A：眼摘后的核磁检查安排，一般是术后每3个月复查，查3次、每半年复查，查3次、每年复查，查3次。

        如果患儿已满3岁，且基因报告显示正常，好眼可以每年查欧宝1次。

10

        Q：男孩，3岁，视网膜母细胞瘤，孩子右眼D期，做过7次全化，2次激光，2019年3月观察，同年11月复发，通过2次激光，现在稳定，按时复查中，现在孩子眼睛很容易感染，常感染结膜炎，或红肿，孩子常揉眼睛。请问：

        （1）经常滴眼药水，对孩子视力有没有影响（常用左氧氟沙星）？

        （2）孩子眼睛常感染是个例还是常见？

        A：眼底检查有可能会对眼表造成一定的损伤。此外，还需进一步排除是否存在过敏性结膜炎等情况。

        常用左氧氟沙星通常对视力没有影响。

11

        Q：男孩，6岁，视网膜母细胞瘤D期，介入两次后做切膜加白内障手术，请问稳定6年后多久复查一次，多久核磁一次，疫情期间可以就近复查吗？

        A：稳定满6年，可以就近找视网膜母细胞瘤专家欧宝查眼底，最好每4个月复查一次，查眼底无需做全麻。

        如果基因检查正常，视乳头显露，可以不用做核磁。

12

        Q：女孩，6岁，单眼视网膜母细胞瘤/左眼D期，9个多月的时候确诊的，两次化疗，三次介入，之后一直在上海复查，第二次复查有三个小种植点，激光处置完毕，后预防性激光治疗四五次，之后无变化。2020年上半年复查发现患眼开始出现白内障，较轻，暂不处理。目前五个月一次全麻，一年一次核磁。请问：

        （1）白内障是否是马法兰毒性造成的？

        （2）孩子患眼所在的左半边脸比右边脸小一圈，是否有处理办法？

        （3）孩子表述患眼眼角某一特定角度能感受到光线，能否有办法继续改善？

        A：（1）导致白内障的因素有很多，例如肿瘤本身、介入、激光等。

        （2）脸部的情况，可以咨询整形专家是否有相应的处理办法。

        （3）如果患眼只有光感的视力，目前没有特别有效的办法改善。

13

        Q：男孩，1岁，视网膜母细胞瘤，2020年3月17日确诊，左眼D期。3月到5月做了3次介入后安排观察，6月到10月做了5次眼底检查，10月23日眼底检查时复发，瘤体长出“小尾巴”，10月到12月做了3次介入，2021年1月22日眼底检查。孩子目前一切正常，就是眼睛眨的厉害，特别是病眼左眼，经常性的挤。按照结膜炎滴了药水，还是会挤眼、眨眼，请问有什么办法可以改善吗？

        A：可以尝试使用抗过敏眼药水，如奥洛他定滴眼液。

        每周我们都会邀请顶尖专家参与，大家可以在征集问题的文章中找到提问方式，向专家提问，专家老师会选取相关的问题进行回答。

        问答整理 | 司萌萌

        责编 | 左佳

        排版 | 冯橙橙

        校对 | 姜姜