放疗后皮肤色素沉着能褪去吗？

『向日葵问答』是向日葵儿童的旗舰科普栏目。

第153期，我们有幸邀请到中山大学肿瘤防治中心放疗科的邓美玲医生为我们解答“儿童肿瘤放疗”方面的问题。

Tips：因为无法对患者面对面进行诊断，不了解患者的具体病情，医生的意见仅作参考，具体治疗方式请咨询主治医生。

Q：男孩，5岁，横纹肌肉瘤。目前化疗结束一年半，质子治疗结束一年半多，质子照射区肩颈部的皮肤有色素沉着。
请问：照射区的皮肤对阳光照射有没有特殊的要求？主要夏天这个部位最容易阳光照射。另外这种色素沉着将来能不能褪去？

A：质子治疗后照射区皮肤色素沉着，建议该部位尽量避免强烈阳光照射，特别是正午的阳光。清晨或者傍晚的阳光应该问题不大。至于该部位皮肤色素沉着能否褪去，因人而异。

Q：女孩，4岁。2020年12月孩子3岁多时确诊神经母细胞瘤四期高危，骨髓和骨头都有转移，已化7个疗、手术，准备做移植。请问：
（1）我们是要做两次自体干细胞移植，请问放疗是放在什么阶段做？移植——放疗——移植？还是移植——移植——放疗？
（2）骨头可以放疗吗？骨髓有残留的话可以放疗吗？

A：一般移植和放疗的次序是：移植——移植——放疗。骨头和骨髓残留病灶是可以做放疗的。

Q：女孩，5岁，神经母细胞瘤。穿刺转移灶颈部淋巴活检确诊的神经母细胞瘤未分化型。两疗后纵隔的那个缩小不明显，四疗后手术切除纵隔和锁骨及颈部淋巴结，术后病理节细胞神经母细胞瘤混杂型。术后查B超颈部还有几个小淋巴结没清扫。请问：
（1）纵隔放疗对心脏有伤害吗？
（2）怀疑恶性颈部小淋巴还有几个结，最大为8*5mm，放疗能放掉吗？

（3）马上就上完第八疗了，下一步是需要再去手术清颈部小扫淋巴结还是直接去放疗？还需要加化疗疗程吗？

A：肿瘤侵犯纵膈、锁骨上以及颈部淋巴结，已行多程化疗及手术，后续治疗可考虑放疗。

　　因为肿瘤侵犯纵膈，离心脏部位比较近，放疗对心脏可能会造成一定的影响，但是因为没有看到影像资料，无法准确判断心脏离肿瘤的距离，因此无法准确评估心脏受量。
　　但由于神经母细胞瘤对放疗敏感，一般放疗剂量不高，再加上目前有很好的放疗技术譬如TOMO放疗等，所以总体来说不用过于担心。
　　颈部的小淋巴结可以考虑直接放疗。

Q：男孩，1岁，肾脏肿瘤。孩子手术切除成功，没有发现转移灶，病理结果显示是肾母细胞瘤间叶为主型，部分为间变型。目前在执行DD4A方案，前期没有放疗。
请问：目前状态一定需要放疗吗？如果现在放疗还能继续执行DD4A的方案吗？

A：建议行放疗，放疗后可继续行化疗。

Q：男孩，3岁，神经母细胞瘤。化疗五次，没有手术，刚照PET-CT还有零零点点，没有活性。
请问：这样还要做化疗，还要放疗吗？还是要吃维持药？百炎净还要吃吗？

A：因患者提供资料较少，无法详细回答。一般来说，神经母细胞瘤尽管化疗后PET/CT显示肿瘤没有活性，还是建议行手术治疗。术后根据具体情况再考虑放化疗。

Q：女孩，5岁，神经母细胞瘤。5疗后腹部原发灶手术，7疗后采干，头部开颅活检定4期高危神母，骨和骨髓浸润，现已结束9个化疗，待干细胞移植，头部属转移灶，核磁显示头部有增厚现象，未见肿瘤复发迹象。
请问：这种情况需要进行头部放疗吗？

A：5岁患儿，神经母细胞瘤颅骨转移及骨髓侵犯，建议行颅骨放疗，可采用TOMO技术保护正常脑组织。

Q：男孩，2岁，因为昏睡五天，2021年6月23日查头部CT查出脑肿瘤，6月26日在上海手术全切，8cm肿瘤，医院切片报告是室管膜瘤融合2-3级，病理会诊幕上室管膜瘤间变型三级。术后恢复挺好，核磁共振查脊椎没有转移。请问：
（1）需要放疗吗？放疗的效果好吗？
（2）放疗时孩子太小担心不太配合？
（3）室管膜瘤三级的生存率是多少？放疗可以达到治愈吗？

A：脊髓MRI未见脊髓播散。考虑患者年龄较小，过早放疗对神经功能影响较大，建议可先行化疗。等到3岁，再根据具体情况考虑是否行放疗。

间变性室管膜瘤经过治疗后5年生存率大概为30%~50%左右。

Q：女孩，年纪2岁10个月，间变性室管膜瘤三级。2020年1月第一次手术，位置是第四脑室，在手术后经过8次化疗。术后一年2021年1月复发，复发位置为小脑角，再次手术经过4疗程化疗，在2021年6月复查又复发，位置还是小脑角，现在第三次手术结束，三次手术都是全切。请问：
（1）放疗的话是只针对小脑角还是说必须小脑角加第四脑室全放疗？
（2）如果放疗都放两次复发的小脑角，是不是效果比较好？但是如果只针对小脑角放疗又担心第一次切除的第四脑室的其他位置出问题，所以很矛盾。

A：按目前情况考虑，建议行放疗。此外，还应行全脊髓MRI平扫+增强扫描以及腰穿取脑脊液找肿瘤细胞等检查，排除是否有脊髓播散。

　　如果没有其他部位的播散，放疗范围建议包括第四脑室及桥小脑角。因为没有看到患儿详细资料，所以如果家属确定要行放疗，请带齐所有资料门诊挂号进一步咨询。

问答整理 | 王涵一
责编 | 左佳
排版 | 冯橙橙
校对 | 何飞