儿童到底要不要补钙？医生经验总结

        经常在儿科门诊、保健科遇到这样的咨询：“我们孩子有枕秃，是不是缺钙啊？儿保医生说我们枕秃，要我们补钙”。

        更令人啼笑皆非的是，“枕秃”还可以随时替换成出汗多、肋外翻、O或X型腿、出牙晚、牙还没出齐、囟门太大、囟门还没闭合等……

        这些年，“缺钙”背的黑锅实在太多了！

        讲真！有太多的爸爸妈妈想从医生嘴里知道儿童的某些身体症状是否是“缺钙”导致的，是否能够通过“补钙”来解决问题。

        今天，杏树林的全科医生团队王莹莹医生（儿科医学博士，专业方向为儿内科，曾在首都儿科研究所附属儿童医院、中日友好医院工作多年）会把儿童发育过程中常见的情况说个明白，判断其是否真的需要补钙。

01 枕秃

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        枕秃这一现象在2～3月龄到1岁婴儿极为常见，几乎每一个孩子在1岁前或轻或重都有过枕秃的表现。

        不仅仅是家长们会认为枕秃是因为缺钙，很多医生也相信这就是缺钙或佝偻病的表现。

        其实导致这种现象的真正原因并不一定是缺乏某种元素，而是和这一阶段婴儿的毛发生长规律和行为习惯有关系。

        毛发的生长是有周期的，长到一定程度后就会停止生长进入休止期，接着就会开始脱落、长新发。胎儿枕部头发到临产期刚好进入休止期，然后生后2～3个月开始脱落，逐渐长出新发。

        而这个时期，恰逢孩子还不会竖头，基本都处在卧床或枕部受压状态，头皮长时间和床单、枕头、手摩擦，各种摩擦就加重枕部头发脱落或新发生长缓慢，看上去局部头发就会很稀疏，也就是我们所谓的枕秃了。

        因此，枕秃只是孩子毛发生长周期中的生理现象，刚好婴儿期特有的卧床行为加速或加重了这个换发过程。

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图片来源：Unsplash

        当孩子会坐会爬了，活动多了，不再有摩擦头部的习惯时，这种脱发就会自行消失。

02 囟门大或闭合晚

        这里提到的和医生一般检查的囟门，指的都是前囟，因为后囟很小，出生时有的就摸不到了，最迟生后1～2个月内也很快就闭合了，家长往往注意不到。

        前囟的状态是动态变化的，而且大小的个体化差异非常大。

        2017年一篇针对我国婴幼儿的统计数据显示，前囟一般在1月龄左右最大，随后逐渐缩小，6个月前从0.5～6cm均有可能。

        平均闭合时间为14.5月龄，但是最早有3个月（0.1%）闭合的，而97%的闭合年龄又可以延长到22.3月龄。

        国外有更大规模的统计发现，前囟一般在10～24月龄之间闭合，而有3%的孩子早在5～9个月就闭合了，但绝大部分（90%）都会在24个月前闭合。

        前囟的闭合早晚和胎龄有关，早产儿往往都会延后，目前没有证据发现和缺钙有关。

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        总体来说，前囟的大小和闭合时间都有极大的范围和可变性，但是不论闭合早晚通常都是正常的变化。

        前囟比较大、迟迟不闭合大部分都是正常的，也确实可能和某些疾病有关（比如佝偻病、先天性甲状腺功能低下、脑积水等）。

        首先，这些疾病中不包括缺钙；其次，如果是这些疾病带来的一定还会有其他表现，比如佝偻病会有骨骼变化、甲状腺功能低下会有黄疸延迟、喂养困难、生长发育迟缓等，不会只有囟门这一个表现。

        而将孩子和其他同月龄孩子比较，发现囟门闭合晚或体检测量数值显得更大，就觉得孩子有问题，这更是没有必要的。

03 出汗多

        从生理角度来说，孩子就是比成人出汗多。

        孩子新陈代谢旺盛，含水量也高，单位体表面积下汗腺的分布也比成人多，所以更加容易出汗。家长困扰的还在于婴幼儿似乎特别容易头部出汗以及在睡觉的时候出汗，这也是非常普遍的现象。 

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        小婴儿的头部占了全身体表面面积的大部分，承担了大部分的汗腺散热功能，所以出汗通常集中在头部。

        而睡觉出汗这个事儿，目前原因还不是很清楚，可能因为婴儿调节汗腺的神经系统发育尚不完善，深睡眠后新陈代谢不能及时减慢有关。

        当然还有一种原因可能更为常见，大人们总是喜欢用自己的感觉来判断温度是否合适，成人和老年人可能会更“怕冷”。因此，家长总是担心孩子会被冻到，睡觉时甚至比自己还要多盖一层，这样一来孩子自然出汗多。

        因此简单来说，孩子爱出汗大部分原因真的只有一个：就是他觉得热……

        所以，当孩子满头大汗时，首先检查一下房间温度和孩子的穿衣盖被是否合适，调低室温或减少衣物后往往出汗随之减少。

        当然要是排除了环境温度的原因外，孩子还是特别爱出汗，要注意看看有没有其他伴随症状。

        比如先心病的孩子爱出汗，往往还有口唇发青、气喘等；甲亢的孩子爱出汗，还会有消瘦、脖子肿大等。

        发热也会导致孩子出汗多；有鼻炎、腺样体肥大等问题的孩子因为睡眠时呼吸费力，也会导致睡觉出汗增多，但他一定还会有打鼾、流涕、鼻塞等其他症状。

        如果没有其他伴随症状，孩子单纯出汗多不用在意，更和缺钙没关系。

04 O或X型腿

        事实上，在8岁以前，孩子有点O型腿或X型腿大多数都是正常的生理现象。

        可能由于宫内压迫的原因，刚出生的孩子都是O型腿，放松状态下也是像青蛙一样，然后慢慢地减轻，在2岁左右自己变直，而2岁到5岁之间，又会逐渐再转成X型腿，一般在4～5岁之间最为明显，到了7、8岁的时候又会变直。

        也就是说，大约在2岁前孩子有点O型腿，2岁到8岁有点X型腿是正常的。既然是正常现象就不用过多关注，不用处理，更不需要因此让孩子补钙、绑腿或穿矫正鞋。

        但是这种生理性的O或X型腿通常都是轻度的、双侧对称的。

        如果发现两边不对称，比如长短不一、粗细不等、弯曲幅度不一样，或者2岁之后O型腿仍在加重，或8岁之后还有X型腿，或者孩子除了下肢弯曲厉害外还有其他肢体发育障碍比如矮小症，那么就需要就诊小儿内分泌科了。

05 出牙晚

        乳牙的萌出受遗传因素影响极大，每个孩子乳牙萌出的时间、速度和顺序都是不一样的，尤其是第一颗牙齿出现的时间跨度可以很大。

        一般来说，大多数孩子在6～10个月左右萌出第一颗牙，全部乳牙在24～30个月完全萌出。但是有的孩子早在3个月就萌出了第一颗牙齿，有的孩子要到1岁才萌出，还有个别的孩子一出生就有牙（胎生牙）。

        乳牙的萌出受遗传因素影响极大，父母出牙晚的孩子一般也会晚，而其他原因比如早产儿一般都会比同月龄足月儿晚，身高体重较低水平的会比身高更高、体重更大的孩子晚，男孩要比女孩晚一点。

        所以如果孩子在6个月还没有长牙或是比别人长得晚，但没有其他异常情况，并不需要担心。

        如果孩子超过1岁还没有萌出或者3岁后20颗牙也还没有长齐，才需要警惕，需要去口腔科检查，看看是否有先天性乳牙缺失，但那也和缺钙没有关系。

06 肋外翻

        事实上，“肋外翻”这个名词在任何一本正规教材或指南里都没有被提到过，它既不是一种疾病诊断，也不是佝偻病的症状，更和缺钙没有关系。

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图片来源：Unsplash

        肋外翻其实在婴幼儿尤其是偏瘦的孩子中极为常见，婴幼儿腹壁张力低，呼吸时肚子就很容易鼓起来或凹下去，吸气时肚子向内凹陷，但是婴幼儿膈肌牵拉力量又较弱，所以膈肌附着部位的肋弓外翻就会显得比较明显，也就显得“肋外翻”了。

        这是婴幼儿的正常发育现象，随着孩子年龄增长或体重增长，肋外翻会自行消失。

        还有一种民间说法认为如果裤腰太紧、太高可能有一定压迫显得肋外翻，因此推荐婴儿穿连体衣，这种说法并没有经过严格的科学验证。

        但不管是何种原因，肋外翻都和缺钙没关系，真正提示可能有病理因素的不是肋外翻，而是肋软骨沟和肋骨串珠，这是佝偻病的症状，这两个现象通常只有在严重佝偻病的孩子身上才会出现。

07 喉软骨软化

        喉软骨软化是一种最常见的喉先天异常，又叫先天性喉鸣，常从新生儿期就开始出现了，特点就是嗓子那里呼噜呼噜的痰鸣声，但是不会影响吃奶和呼吸，仰卧位会加重。这个现象在大多数小婴儿中或轻或重都会出现，很常见。

        特别严重的喉软骨软化症婴儿会有呼吸障碍、反复呛咳、喂养困难以及生长迟缓。

        家长或有的医生想当然地认为喉软骨软化，那就补点钙好了吧，这真的是一种没有任何依据的说法。

        喉软骨软化的病因有很多种，目前科学证实的包括：喉的支架软骨结构成熟延迟或张力过低、声门上软组织过多、胃食管返流导致的声门上水肿等，目前没有一种理论和缺钙或佝偻病有关。

        大部分喉软骨软化的孩子随着年龄增长会自行缓解，基本在12～18月龄之前完全消失。少数非常严重的影响呼吸以及生长发育的孩子需要至耳鼻喉科手术治疗，也不是补钙可以解决的。

总结

        总体来说，这些现象都是正常儿童发育中的阶段现象，但是不可否认有少数疾病也会有以上表现，在各种疾病中与“补钙”理论最相关的就是佝偻病了。

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        佝偻病可以引起囟门闭合延迟、出牙晚、枕秃、O或X型腿、肋软骨沟或肋骨串珠。

        但是绝大部分佝偻病其实是因为缺乏维生素D引起的，而且它的诊断需要详细评估，需要检查维生素D、血钙、血磷、碱性磷酸酶、甲状旁腺激素，还需要做X线检查看骨骼情况，不是靠单独的某个现象或是查查微量元素里钙含量就可以诊断的。

        退一万步说，假如真的是佝偻病，那也不是简单补补钙就可以的，那需要补充维生素D同时额外补充钙。

        因此，对于一个正常喂养、正常补充维生素D、各项生长发育指标都良好的孩子，以上现象都可以是正常的，无需因为以上的情况补钙。

参考文献：

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        [2]Uptodate:Developmentaldefectsoftheteeth

        [3]Uptodate:Approachtothechildwithbowlegs

        [4]Uptodate:Approachtothechildwithknockknees

        [5]Uptodate:Congenitalanomaliesofthelarynx

        [6]斯蒂文.谢尔弗[美].美国儿科学会育儿百科.北京：北京科学技术出版社，2017.770.

        [7]刘洋等.儿童保健研究-2015年九城市婴幼儿前囟发育状况调查.中华儿科杂志.2017,55(08):602-607.

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