康复指导|儿童肿瘤康复者如何保持眼睛健康？

       上海儿童医学中心血液肿瘤科的蔡娇阳医生远赴美国圣裘德儿童研究医院系统性接受了当今远期随访培训和专业知识，并向美国儿童肿瘤协作组（Children's Oncology Group，COG）申请到了《儿童肿瘤远期随访指南》的中文版官方授权，专门针对国内患儿家庭的需求重新精编了这份指南。

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       向日葵儿童携手蔡医生，以专栏形式奉上指南全文的连载，帮助国内患儿家庭全方位了解关于远期随访的方方面面。上一篇中介绍了儿童肿瘤康复者如何保持胃肠道健康的相关知识，今天将带来《儿童肿瘤远期随访指南》的第11篇——如何保持眼睛健康。

保持眼睛健康

       在治疗儿童癌症时使用的放射线若经过眼球、眼眶或脑袋都会对眼睛的健康有长久的影响。放射性碘（I-131）治疗和慢性移植物对抗宿主病（GVHD，在骨髓移植后产生的一种免疫反应）也可能影响眼睛的健康。

       因为视力会对日常的生活有重大影响，所以对康复者来说，定期的眼科检查十分重要。

1眼睛是如何运作的？

       眼睛的功能是把光感转换为神经中电化学的脉冲传到脑部，使脑部能感知影像。覆盖眼睑内部和眼球前方表面的是一层薄薄的粘膜，名叫结膜，结膜为眼睛及眼皮提供保护。

       泪水由泪腺排出，泪腺处于眼眶的外角。泪水流过眼睛的时候可滋润眼球，最后流到在眼睛内角落的小渠，名为泪道。

       光线透过角膜进入眼睛，而角膜是一种透明的组织。有折射和聚焦光线的作用，然后把光传送到眼的开口位，名为瞳孔，瞳孔可控制有多少光可进入眼睛，瞳孔后面是晶状体，晶状体把光线聚焦到视网膜，视网膜是一层在眼后的膜，在视网膜内的神经细胞把光线转换成电子讯号再经过眼部神经传送到感知影像的脑部。

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眼睛的结构

2在儿童癌症治疗过后，眼睛可能会出现什么问题？

白内障

       晶状体变得浑浊。当这问题发生时，光线不能轻易穿过晶状体。

       常见征状为：没有痛楚的视力模糊、对光变得敏感、单眼出现光晕和重影、夜盲、对原有的颜色亦逐渐变得黯淡或泛黄，此外还有，需要更频繁地换眼镜或隐形眼镜度数。

结膜干燥

       放射性治疗或慢性移植物抗宿主病会使泪液分泌减少，造成干眼症。

       常见征状为：眼球表面的痛楚和对光变得敏感。

泪道萎缩

       泪道的功能是排放流出的泪液，泪道萎缩可能会造成过量泪液流出的问题。这可能是由于眼睛或眼眶接受过的放射治疗，或由放射性碘（I-131）治疗引起的。

其他眼部问题

       以下的眼部问题不是很常见，通常只在接受过剂量≥30Gy（3000cGy）的眼部放射治疗的康复者中发生：

              ·眼眶发育不全：眼球或眼眶的放射治疗，可以导致眼睛和眼睛周围的组织发育不全，造成细小的眼球和眼眶。

              ·眼球内陷: 放射治疗导致眼球内陷于眼眶内。

              ·角膜炎：角膜发炎，可造成眼睛表面的痛楚或使眼睛对光线敏感。

              ·毛细血管扩张：在眼白位置可见的血管扩张。通常都没有任何其他征状，但可能会因它的外观而使患者感到不便。

              ·视网膜病变：视网膜（眼睛的后方，是影像讯息由眼睛传到脑部的地方）受到损害。无痛地丧失视力是此病的主要征兆。

              ·黄斑病变：斑疹（视网膜内的中央区域）受到损害，可造成视力模糊。

              ·视交叉神经病变：由眼睛传送影像讯息到脑部的神经受到损害，这会导致视力下降。

              ·视盘病变：视神经盘（视神经进入眼睛的地方）肿胀。

              ·青光眼：眼内的压力上升，可以损害视神经导致丧失视力。

3什么癌症的治疗会增加眼部并发症的风险？

       针对以下部位使用剂量30Gy（3000cGy）或以上的放疗，会增加与治疗相关的眼部问题

              ·眼睛

              ·眼眶

              ·头部/脑部

              其他增加某些眼部问题的风险包括:

              ·放射性碘（I-131）治疗，骨髓、脐带血或干细胞移植后的慢性移植物抗宿主病（增加患有结膜干燥的风险）、糖尿病（增加有视网膜和视神经问题的风险）

              ·高血压（增加视交叉神经病变的风险）

              ·频繁曝晒于阳光下（增加白内障的风险）

              ·某些化疗药物，如放线菌素D加上放疗会增加眼部问题的患病风险

4建议进行哪些监测？

       若存在以下情况，建议至少每年一次接受眼科医生的评估：

              ·有涉及眼部的肿瘤

              ·有移植物抗宿主病（接受过骨髓、脐带血或干细胞移植治疗）

              ·因癌症的治疗或相关并发症而失去至少一只眼睛

              ·有义眼但不完全合适

              若有过度排出泪水的情况，且曾接受过放射碘治疗，建议接受眼科医生的评估。

       若你有以下的征状，请尽快接受医学评估，某些情况可能需要转诊给眼科医生

              ·视力模糊

              ·重影

              ·盲点

              ·对光变得敏感

              ·夜盲

              ·眼睛或眼睑表面有退不去的刺激

              ·过量泪水排出

              ·眼内痛楚

              ·眼睛干燥

5眼睛的问题如何处理？

白内障

       不是所有的白内障都需要治疗。有很多时候，眼科医生会紧密监测你的视力多年，必要时才会推荐治疗。白内障的唯一治疗方法是用手术去除晶状体，再放入人造晶状体。近些年，白内障手术已经成为了一项低风险的门诊手术，而且通常来说接受过手术之后都能成功地复原视力。

眼眶发育不全

       通常都不用治疗。情况严重的话，可能需要接受眼骨重建的手术。

眼球内陷

       可通过整容手术去建造眼眶。

泪道萎缩

       若过量流泪成为一个严重的问题，可以通过手术扩阔泪道系统。

结膜干燥

       治疗包括频繁地使用人工泪液（眼药水）或软膏去滋润眼睛表面。在严重的情况下，手术可封闭泪道令泪水不被排出。

角膜炎

       经常使用人工泪液（眼药水）或软膏来润湿眼睛的表面。在睡眠期间为受影响的眼睛戴上眼罩也可以促进愈合。感染引起的角膜炎可用抗生素眼药水或软膏治疗。极少需要接受角膜置换（移植）手术。

毛细血管扩张

       不需要治疗。

视网膜病变

       可能需要接受激光治疗。

6如果视力受损，该如何处理？

       如果检测到视力受损，遵从眼科医生的建议接受治疗很重要。

7如何保护我的视力？

       无论有没有治疗相关的眼部问题，保护眼睛都很重要。

       可以采取的保护措施包括：

              ·戴上能在明亮的阳光下防紫外线（UV）的太阳眼镜

              ·参加运动时，一定要选择适合运动的护目镜

              ·避免使用尖锐，突出或有抛射部件的玩具

              ·不要接触任何类型的烟花或烟火，避免误伤

              ·使用危险的家用化学品时要小心

              ·使用割草机，电动修剪器或磨边机时，以及在车间使用危险设备时，请佩戴防护眼镜

       关于如何保持眼睛健康就介绍到这里，下一期将为您推出《儿童肿瘤远期随访指南》第12篇——如何应对癌症治疗后的慢性疼痛。

       本材料内容得到美国儿童肿瘤协作组（Children’s Oncology Group）远期随访指南委员会（Long-Term
Follow-Up Guidelines Committee）授权，改编自远期随访指南的健康链接。

       有关儿童癌症幸存者的更多健康信息，请访问www.survivorshipguidelines.org

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专栏作者 | 蔡娇阳

专栏编辑 | 左佳

排版 | 洛涵

校对 | 佳妮