怎么让小孩多吃点？为避免呕吐，该吃热的还是凉的食物？

编者按

        化疗容易影响孩子的食欲，还可能会带来呕吐、腹泻、便秘等一系列副作用。怎样通过合适的饮食方式，来减少孩子治疗中的不适，同时保证孩子的营养？今天，咱们再来听智能小助手讲讲，关于“吃”的护理知识。

        本期智能小助手精选问题，均来自向日葵儿童白血病百科问答，或改编自往期专家问答和科普内容，并已经过业内专家审核。

60秒知识点

        1、如果孩子食欲不好，可以最大化每一口食物的营养和热量，优先补充蛋白质，同时少食多餐。 

        2、如果孩子不愿吃东西，可以用搅拌机制作果蔬奶昔给孩子喝。

        3、对于呕吐的孩子，冷的或室温的食物通常比热的更容易耐受。

        4、便秘或腹泻的孩子，需要多喝水，多吃富含纤维的食物。

        5、哺乳期的孩子在治疗期间依然可以吃母乳，不过可能需要同时补充其它营养。

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        Q：怎么让小孩多吃一点？

        A：从饮食营养的角度我们可以尝试下面几个小方法：

        1、少食多餐。食欲不好的时候，看到很多食物就更不想吃了，推荐多次少量。每天多次提供食物，不要定时地每日还是三餐，可以每天四次、五次、六次甚至更多次。每次不需要很多食物。家长可以花比较多力气来做一餐或者两餐，其他的多次餐更像是零食。可以加一个蛋、一杯奶、一些坚果、水果和蔬菜等。

        可以在病房或者家里随时备有很少加工、或者不需要加工就可以食用的食物，这样，孩子只要一有想吃东西的感觉，或者是没有恶心呕吐感觉的时候就可以给孩子提供一些。

        2、最大化每一口食物的热量，优先提供蛋白质。食欲不好，吃得就少，那么每一口能吃下去的，我们就要尽量优化营养。

        比如说，孩子可以吃一点白粥，那么我们就可以在白粥里加肉末，碎鸡蛋，牛油果泥，坚果碎，椰蓉，烤芝麻，橄榄油等等高热量的健康食物。

        这样既增加了食物的多样性有助于营养均衡，也增加了热量和不同种类的营养素的摄入。

        3、让食物变有趣。好看的东西往往带来食欲。家长可以考虑在食物的做法上多花一些功夫，饭菜做得色彩鲜艳一些，也可以用一下食物模具，可以做出小动物形状的食物。

        还可以和孩子把不同的食材拼到一起，变成一个动物或者人脸之类的，然后把这个有趣的拼图吃掉，又做游戏，又能刺激饮食，吃到多种食物。

        4、不吃就喝。很多孩子不想吃东西，但不怎么抵抗喝东西。可以尝试营养丰富的流食。可以自己在家制作流食。用食物搅拌机，不需要多么高级的，没有必要买破壁搅拌机，只要能把食物打碎搅拌就好。不同的食物搅拌以后配上奶或水，就可以制作成流食。

        比如说，可以把蔬菜、水果、牛奶、酸奶和坚果搅拌在一起，成为一杯营养丰富的果蔬奶昔。如果孩子实在不怎么吃东西，蛋白质摄入不够，也可以考虑在这样的奶昔中加入蛋白粉。当然，最好优先通过高蛋白的食物来满足蛋白质的需要，实在不行的话，再考虑蛋白粉。

        但要注意的是，奶昔是多种食物搅拌以后的，要注意食品安全。对于治疗中的孩子，推荐现做现吃，做多了的，在未饮用的时候可以加盖储存在冰箱，但不要超过24小时。

        还可以选择特殊医学用途配方食品口服营养补充液，尤其是在孩子免疫力特别低的时候，可以选择液体的特殊医学用途配方食品，这些液体的口服营养补充液经过灭菌处理，感染几率低，而且不开盖的时候可以常温保存，放在病房里，孩子有食欲的时候就可以即开即喝。

        5、使用增加食欲的药品。如果上述方法还是没有办法增加食欲，建议和医生讨论，选择适合的增加食欲的药品。 还有家长这么问：

        Q：小孩就只吃那么几样食物，很多食物他都不吃了，怎么办？

        A：这并不是他挑剔家人做的食物，而是治疗的药物对孩子舌头上的味觉细胞产生了一些破坏，让味觉产生了变化；同时治疗的药物也会对嗅觉产生一定影响。从饮食营养的角度我们可以尝试下面几个小方法：

        1、建议饭前刷牙漱口，这样可以一定程度减少异味。

        2、可以尝试自制碱盐水漱口，也可以一定程度减少异味（1茶匙小苏打+1茶匙食盐+ 1000 毫升水）。

        3、尝试不用金属餐具，可以选择竹子，木头，瓷的碗筷。

        4、提供多样化的食物，让孩子可以重新来选择他/她能够接受喜欢或者他/她能尝得出味道来的食物。

        以前不喜欢的食物现在也可以让孩子来试一试尝一尝，看能不能觉得现在那个味道是他/她能接受的。

        5、尝试不同的调味料，如果没有口腔溃烂，可以超市一些酸味的调料，比如醋，柠檬汁等。 

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        Q：为避免呕吐，应该吃热的还是凉的食物？

        A：可以根据孩子的耐受情况。一般来说高温加重食物的气味和味道，冷的或者室温的食物更容易接受。

        将做好的热的食物凉至室温即可，但注意，做好的食物不应该在室温下放置超过2小时，这样会导致细菌生长。 还有家长这么问：

        Q：吃完后立刻躺下可以避免呕吐么？

        A：饭后不立即平躺。吃过饭后，可以先坐一会儿，或者是把枕头垫高。食物刚刚下肚就平躺容易增加呕吐的风险。

        Q：为什么要记录呕吐前吃的食物？

        A：因为诱发恶心呕吐的食物，因人而异。家长们可以做一个记录：什么食物孩子闻到了或者吃到了就有恶心的反应或者是呕吐了，以后就避免在治疗期间给孩子提供这些食物。 

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        Q：口腔溃疡后该吃什么食物？

        A：1、以稀软食物为主，例如碎面条、粥、酸奶、五谷糊糊等。避免干的、硬的食物，如饼干、薯片等。可以把蔬菜水果搅拌成泥，方便食用。

        不要吃整个的坚果，容易划伤脆弱的口腔，可以放到搅拌机打碎食用。以冷食和常温为主，温度高容易加重疼痛。

        2、吃口味清淡的食物，以白味为主（不要加刺激性调料，尤其是辣的、酸的）。避免高盐、辣的食物，还有酸性的食物，例如橙汁、柠檬汁、泡菜、腌菜、西红柿（番茄）及西红柿制品。

        3、避免起泡水/苏打饮料。

        4、如果对固体食物耐受不好，推荐流质。可以是全营养的特殊医学用途配方食品（口服营养补充液），或者自己家里用搅拌机做的奶昔等。

        吃的时候可以考虑用吸管（推荐粗一点的，方便吸稠一些的液体），减少跟口腔的接触，减少疼痛。

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        Q：化疗导致的腹泻应该吃什么食物？

        A：可以尝试下面几个小方法：

        1、首先避免脱水，保证充足的液体摄入

        当腹泻导致大量的液体和电解质流失时，就需要及时补充，避免脱水和电解质紊乱。可以尝试多喝水，或者是口服电解质补液（务必咨询医生，治疗期间，电解质会受很多因素的影响，不要自己随意补充）。如果腹泻很严重的话，医生可能会采取静脉补液。

        2、多吃富含可溶性膳食纤维的食物

        可溶性纤维可以吸水膨胀，帮助大便成形，对腹泻有一定帮助作用。可溶性纤维从哪里来呢：煮熟的燕麦片、香蕉、煮熟的米饭和白面包等。

        3、避免高油高脂食物

        过多食用油腻的食物会增加腹泻的几率。

        4、避免甜饮料，少食用糖醇（sugar alcohol）

        过多的糖分摄入容易增加腹泻几率。避免可乐、雪碧等甜饮料；控制果汁的量或者用水稀释果汁。糖醇是一类甜味剂，大量食用容易引起腹泻。通常会出现在无糖的甜味食品中，看配料表的时候留意xxx糖醇，xxx醇，如木糖醇，山梨糖醇等。

        5、注意乳制品

        腹泻持续时间长会影响肠粘膜的正常功能，可能会出现暂时性的乳糖不耐受。如果孩子在喝牛奶，吃酸奶以后，腹胀、腹泻加重，就考虑先不吃乳制品，或者选择乳糖酶处理过/无乳糖的乳制品，例如舒化奶。

        6、考虑益生菌

        益生菌对腹泻有一定的帮助，尤其是长期使用抗生素，肠道菌群紊乱而导致的腹泻。但是益生菌对于治疗中的孩子，使用有一定争议，要根据孩子的具体情况来看。而且，市场上的益生菌，种类繁多，质量层次不齐。请务必咨询医生和营养师来给出具体建议。

        7、药物治疗

        治疗腹泻有不同的药物，药物作用机理不同，可以根据孩子的实际情况跟医生讨论，选择适合药物来控制。 

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        Q：该如何应对便秘？

        A：首先，家长需要掌握孩子平常的排便规律。便秘是指相对于孩子的正常情况，排便比较困难。比如，如果孩子平常每天排便一次，那么三天没排便，就是便秘的症状了。

        一般来讲，超过72小时未排大便就必须进行处理。便秘时间越久，处理起来越不容易，所以遇到便秘的情况及时跟医生或营养师交流。可以尝试下面几个小方法：

        1、提醒孩子一有便意就去上厕所，帮助孩子养成定时排便的习惯。

        2、保证充足的液体摄入：喝足够的液体，可以是水，也可以是汤，还可以是蔬菜汁或者果汁。

        3、多吃富含膳食纤维的食物（果蔬和粗粮），例如西梅、火龙果、梨、桃子、豌豆、青豆、西兰花、胡萝卜、燕麦、红薯、玉米、全麦等。膳食纤维可以帮助肠道蠕动，刺激便意，对缓解便秘很有帮助。西梅汁通常能够缓解便秘，可以尝试。

        4、适量的运动：运动也可以增加肠道蠕动，帮助排便。在治疗期间，孩子一般都比较虚弱，尽可能地鼓励孩子下床活动，做一做简单的拉伸运动。

        5、药物治疗：通常，尝试上面3种方法后，如果便秘不能得到缓解，可以考虑药物治疗。缓解便秘有多种药物，作用机制不同，可以跟医生讨论，根据孩子的实际情况选择适合药物来缓解便秘。

        如果化疗期间孩子用了很多止痛剂，会减慢肠胃蠕动，可能就更需要及时根据情况使用一些通便的药物。 还有家长这么问：

        Q：每次宝宝大便的时候，前半截很干，后半截正常，有时在肛门处能擦到血，每天也有吃水果（香蕉、苹果、火龙果、橙子等），怎么办？

        A：可以关注宝宝大便的频率是不是间隔太久，年龄小的孩子一般一天1-2次。帮助宝宝养成规律大便的习惯。对于婴儿可以考虑西梅汁看是否能缓解，如果仍无改善，可以咨询医生，使用一些润便的药，如乳果糖等。 

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        Q：小孩诱导化疗期间低糖低脂饮食，要避免吃荤吗？

        A：诱导化疗期间的要求是低脂饮食，而不是无脂，也不是低蛋白饮食，晕菜能提供很多蛋白质，选择瘦肉，禽类去皮，烹饪的时候少油或无油都可以做到低脂。

        应尽量减少进食油炸食品、奶油、肥肉等食物，可适量进食瘦肉、清蒸鱼、水煮虾、鸡蛋等优质蛋白、易消化的食物，但应注意规律饮食，避免暴饮暴食。 

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        Q：神经母细胞瘤孩子在自体干细胞移植期间可以吃妈妈奶吗？

        A：可以的，母乳是婴儿最好的食物，无论是疾病状况还是非疾病状况的婴儿。移植期间，蛋白质、能量需要量高，仅仅吃母乳不一定能满足孩子的需要，可以考虑强化母乳，或者是混合喂养。

        建议咨询临床营养师评估孩子的营养需要，进食量，以及生长发育情况，给出具体的膳食推荐。 

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“智能小助手”是谁？

        “智能小助手”小葵，是向日葵儿童团队针对儿童肿瘤常见问题，专门设计开发的儿童肿瘤智能推送、快问快答工具。至今为止，已经收录超过2100个儿童肿瘤问答内容，涵盖了12个儿童肿瘤病种和舒缓治疗相关信息。

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内容整理 | 侯璐

编辑 | 严青

排版 | 乔代杰

校对 | 狗儿