肿瘤患儿治疗阶段如何缓解疼痛？智能小助手告诉你咋办！

编者按

        疼痛，是肿瘤患儿治疗过程中绕不开的话题。而对家长们来说，看着孩子不得不经受疼痛，可能是最为痛苦而无奈的事情之一。

        这样的疼痛，只能忍受吗？有没有什么办法可以缓解疼痛，让孩子的生活质量获得提升？需要注意些什么呢？今天，咱们就来听智能小助手讲讲，如何应对治疗中孩子的疼痛。

        本期智能小助手精选问题，均来自向日葵儿童白血病百科问答，或改编自往期专家问答和科普内容，并已经过业内专家审核。

60秒知识点

        1、慢性疼痛会给孩子留下深刻记忆，影响孩子的日常生活、食欲、睡眠、情绪和人际关系。2、家长需要尽早了解孩子的疼痛，积极给予体谅和帮助，及时联系医护人员提供医疗和护理。3、家长可以通过抚摸、冷敷、倾听、转移注意力、教孩子放松技巧等方式，来缓解孩子的疼痛。4、疼痛程度达到“中重度”时，需要使用适当的阿片类药物来控制疼痛。5、对于阿片类镇痛药物，只要规范用药，就不必担心成瘾问题。6、在镇痛过程中，应该按时而不是按需服药，药物剂量的增加及减少都需要遵循医嘱逐步进行。

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        Q：疼痛应该忍吗？

        A：研究证明，慢性疼痛会在孩子的大脑中留下深刻记忆，产生记忆效应；也就是说疼痛持续的时间越长，要消除疼痛就越困难。因此家长需要尽早了解孩子们的疼痛，并及时联系医护人员提供医疗与护理，减少孩子们的不舒适。

        另外，当孩子成功克服疼痛后，可以使孩子更有信心，增加孩子对疼痛的忍耐力。所以，孩子出现疼痛现象时，家长一方面应当了解疼痛的具体情况，另一方面应积极帮助孩子寻找缓解疼痛的方法。

        还有家长这么问：

        Q：疼痛对孩子的影响大吗？

        A：疼痛，特别是慢性疼痛，由于持续时间比较长，会对孩子造成很大的影响，使孩子的生活质量下降，这些影响包括：无法正常行动、食欲下降、睡眠质量变差、情绪异常及人际关系质量下降等。

        当以上这些情况出现时，家长们应多体谅自己的孩子，给予他们更多的关爱，不要责骂或对着他们发脾气，因为孩子们的疼痛感受是真实的，需要家长们的帮助。

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        Q：孩子接受治疗时，哪些原因可能会引起疼痛？ 

        A：孩子接受各种治疗时，引起疼痛的常见原因可分为三类：

        1、治疗尚未起效时，原发疾病导致的疼痛，如骨痛。

        2、治疗产生的副作用或并发症所导致的疼痛，如使用抗肿瘤药物治疗时，会出现口腔内溃疡痛、肛门周围的脓肿痛；药物出现损害胃肠的副作用，会出现胃痛；一些激素类药物引起缺钙性骨痛；药物从静脉输入的时候可能引起静脉炎，出现疼痛。

        3、有创操作导致的疼痛，手术治疗时，引起伤口疼痛；还比如骨髓穿刺检查、腰椎穿刺检查、打针、抽血、放置引流管等，都会引起疼痛。

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        Q：疼痛可能给孩子带来哪些影响？

        A：疼痛会对孩子造成很大的影响，这些影响包括：

        1、日常生活：许多孩子由于疼痛而无法进行正常的行走、日常起居等活动。

        2、食欲：全身疼痛引起的不舒服感会使孩子的食欲下降，没有胃口；一些合并症，如胃疼、口腔溃疡等，也会直接影响孩子进食。

        3、睡眠：孩子由于疼痛夜里睡不好觉，这会极大削弱孩子对抗疾病所需的体力。

        4、情绪：科学研究证明，疼痛会引起情绪的改变，最常见的情绪反应是抑郁和愤怒，孩子或沉默寡言、郁郁不欢，或者脾气不好、容易发怒；这些不良的情绪反过来会进一步加重身体的不舒服感，形成恶性循环。

        5、人际关系：因为疼痛减少人际交流或对着父母生气，造成家庭关系紧张和人际关系质量下降。

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        Q：有哪些办法可以帮助孩子减轻疼痛？

        A：如果孩子有持续疼痛，应及时就医，医生将根据不同疼痛评分使用不同级别的药物。除了药物治疗，家长也可以采用辅助治疗方法帮助控制疼痛：

        1、抚摸疼痛的部位。

        2、对疼痛的部位进行冷敷（适用于发生扭伤或血肿24小时内）；热敷（适用于扭伤或血肿发生超过72小时后）。

        3、在医护人员的指导下，将外用药物敷在身上疼痛的部位。

        4、倾听孩子对疼痛的感受，对其表示理解，缓解孩子的压力。

        5、给孩子讲一些小朋友战胜困难的故事，鼓励孩子，帮助他们建立战胜疼痛的信心。

        6、采取一些措施转移孩子的注意力，比如有趣的游戏、阅读、音乐、轻松的电影等，让孩子做一些平时喜欢的事情，这样可以使他们暂时忘记疼痛。

        7、教孩子学习一些放松的技巧，如深吸气屏住，然后慢慢地深呼气，并伴随全身肌肉的放松，定时练习。

        以上这些技巧都可以帮助孩子减轻疼痛，可以根据孩子的喜好和特点选择尝试。最后还可以通过药物的方法缓解疼痛，这通常需要医护人员的处方和指导。家长们对医护人员缓解孩子疼痛的能力要有信心。

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        Q：孩子疼痛时，家长需要让医护人员了解什么？

        A：当孩子发生疼痛时，家长需要帮助医护人员了解：

        1、孩子疼痛的位置；让孩子指出疼痛的确切部位。

        2、孩子疼痛的时间规律：比如是持续的疼痛还是一阵阵的疼，发作的频率如何，总共疼了多久等。

        3、是什么样的疼痛：比如是锐痛还是钝痛，是像放电一样的疼痛还是有些麻麻的疼痛等。

        4、疼痛的程度：让孩子描述疼痛。对疼痛程度的评估，既可以参考孩子的主诉和父母的观察，也可以借助一些专业的工具来帮助判断，以更了解患儿的疼痛程度。

        5、能减轻或加重的因素：比如转移注意力是否有助于减轻疼痛，是否曾经使用药物治疗，效果如何等。

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        Q：如果孩子太小或无法交谈，如何知道他/她是否在经受疼痛？

        A：家长可以通过观察孩子肢体和面部表情，来判断孩子是否身处疼痛之中。比较常见的疼痛表现有：哭吵、抽搐、畏缩、咬紧牙关、身体僵硬或紧皱前额。有时，孩子可能偶尔发出呻吟，但这有可能是因为呼吸变化而无意识发出的，不一定是由于疼痛。

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        Q：使用吗啡这样的阿片类药物会像鸦片一样，使孩子成瘾吗？ 

        A：据全球阿片类药物镇痛研究调查报告提示：只要规范用药，就不必担心阿片类药物成瘾问题。孩子会因为药物耐受（指随着用药时间的延长，镇痛效果会慢慢减弱），而需要增加药物剂量，这是正常的现象，不是成瘾。

        长期使用阿片类药物突然停药，部分孩子会有一些不适的身体症状，比如恶心、倦怠，这样的症状可以通过药物逐渐减停的方式来避免，也不属于成瘾。

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        Q：古话常说“是药三分毒”，使用镇痛药物会让孩子变笨吗？ 

        A：有镇痛作用的阿片类药物在服用的开始阶段，少数孩子可能会出现特别爱睡觉、恶心呕吐、出现幻觉等副作用。但研究证实，除便秘外，阿片类药物的所有副作用都可在服药后1周左右消失，目前没有证据证实“阿片类药物会使人变笨”。

        还有家长这么问：

        Q：阿片类药物会造成患儿的呼吸抑制吗? 

        A：除便秘外，阿片类药物的另一个副作用是呼吸抑制（服药后孩子的呼吸功能减弱），但只要在医师的指导下，循序渐进慢慢增加药物剂量，并且密切观察，呼吸抑制是完全可以被避免的。

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        Q：有些人认为“只有疾病晚期的孩子才能使用强效的止疼药物（如强阿片类药物）”，这种观点正确吗?

        A：这种观点不正确。世界卫生组织（WHO）认为“几乎所有的癌症患儿都经历过癌痛。癌痛不仅仅指癌症晚期因肿瘤侵犯身体所导致的疼痛，它还包含了疾病在发生、发展和治疗过程中所面临的所有疼痛。

        同样疼痛治疗也不仅仅适用于晚期患者，而应该是从孩子疾病开始时就能够得到的治疗。因此，孩子只要感受到疼痛，我们就应该积极应对，采取最好的方法，帮助孩子控制疼痛。

        还有家长这么问：

        Q：什么样的疼痛可以使用阿片类药物来进行控制？

        A：WHO明确指出，任何疼痛患者，只要疼痛程度达到“中重度”，都应当使用适当的阿片类药物来控制疼痛，以达到“有效清除疼痛，最大程度减少药物不良反应，把疼痛及治疗带来的心理负担降到最低，全面提高患者生活质量”的止痛目标。

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        Q：在镇痛治疗过程中，孩子和家长应该注意什么？ 

        A：在镇痛治疗过程中，孩子和孩子的照顾者需要注意的有：

        1、按时而不是按需服药：按时服药可以维持稳定的血药浓度，更有效地控制疼痛，不要随意中止疼痛药物的服用，应在引起疼痛的疾病得到控制后再考虑减停药物。

        2、关心孩子在使用止痛剂之后的生理反应：长期服用镇痛药物时，无论是处方药还是非处方药，都一定要遵医嘱服药，并经常观察是否有副作用，定期复查肾脏、肝脏功能、血常规和凝血功能等。

        3、孩子长期服用阿片类药物需要同时服用促进排便的药物，如酚酞。便秘是伴随阿片类药物应用过程中最常见和最顽固的并发症，需积极治疗。

        阿片类药物剂量的增加及减少都需要逐步进行。请遵循医生的建议。

“智能小助手”是谁？

        “智能小助手”小葵，是向日葵儿童团队针对儿童肿瘤常见问题，专门设计开发的儿童肿瘤智能推送、快问快答工具。至今为止，已经收录超过2200个儿童肿瘤问答内容，涵盖了12个儿童肿瘤病种和舒缓治疗相关信息。

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 编辑 | 严青

排版&校对 | 阿兜