化疗后的营养和健康

        主讲嘉宾

        孙凌霞，美国注册营养师，肠内肠外营养支持医师。曾任哈佛大学公共卫生学院儿童营养与健康研究助理，现任美国某顶尖医院儿科临床营养师，向癌症、血液病等患儿家长提供营养教育，提供治疗期间的营养监控与营养支持。

      化疗后的营养和健康

        化疗结束后的营养健康也是非常重要的，分为以下两点：

        1生长

        宝宝治疗结束之后，可以根据世界卫生组织提供的宝宝的生长曲线标准，看宝宝生长在什么范围内，衡量一下宝宝的生长是否正常，是否按着生长曲线来走，是否需要“赶着长一下”，这个我待会具体讲。术后宝宝的体重身高都是非常重要，过轻需要增加，过重需要控制。为什么体重很重要呢，因为作为一个孩子，不管是治疗期间还是治疗后，都是要成长的，他要长个子，要长重量。另外控制正常的体重的重要还在于，研究表明超重肥胖都会增加许多健康问题，而且宝宝刚经过放疗，化疗，身体需要保护，体重过重更加容易产生其他疾病，比如心血管疾病，二次癌症等，所以体重是很重要的一点。

        2饮食

        术后推崇健康的饮食，合理的膳食搭配。由于治疗已经结束，药物带来的呕吐、恶心、食欲不振的问题已经得以缓解。家长应当尽量选择健康的饮食方案，减少或者尽量避免垃圾食品，比如油炸的、或者高脂高热量高糖的食品和饮料。健康的饮食才能更好地给孩子提供所需的营养，帮助恢复和生长。另外很多流行病学的研究表明，高脂肪高糖这些不健康的食品会有很多安全隐患，比如增加二次癌症的风险。所以家长要引导孩子健康饮食。那哪些是健康饮食呢？之前我们已经讲了几大营养素的合理搭配，那大家尽量吃新鲜的蔬菜瓜果，少吃腌制的油炸的，治疗期间不要吃，治疗结束之后也尽量少吃。

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        很多孩子喜欢去快餐店吃汉堡炸薯条这些东西，对身体并不好的，这些食物热量高，但营养素低。水果蔬菜有丰富的颜色，而这些颜色是因为水果蔬菜含有多种植物化学物质，研究表明这些植物化学物质有一定抑制肿瘤和抗氧化的功效，对治疗后的恢复和身体健康有帮助。另外治疗后，尤其白血病的孩子经过治疗后，体重容易增加过快，他们容易对一些高热量，高糖，或者是油炸食品产生特别强的食欲。有研究表明可能是药物带来的长期副作用。这时候，更加需要家长的引导以及对健康饮食的鼓励。

        另外，在治疗以后，在注意饮食的同时，还要帮助小孩参加锻炼，不需要高强度的锻炼，而是要让孩子多动起来，这样有几个好处，一是适当的锻炼可以帮助小孩增加代谢，提高食欲，他会更容易想吃东西。而且多运动可以帮助孩子的代谢活跃起来，帮助身体恢复，细胞重建，并且多运动也更好地控制体重。在孩子身体允许的情况下，多到户外活动，呼吸新鲜空气，对孩子的心理健康也是非常有益的。

        另外，合理的运动对心肺功能也有好处。研究显示，经历过癌症治疗的小孩5%会有一些心脏方面健康的问题，合理的饮食和适量的运动也是可以保护心血管系统。但不要让孩子进行特别负重的运动，比如举重，摔跤，拳击，这些特别有强度的运动还是应该量力而行。关于心血管系统的保护，在饮食方面，适当减少红肉的摄入（一周两到三次），比如牛肉，羊肉，猪肉这样的红肉，也是有帮助的。另外要尽量减少含盐高的食物，比如腌制的肉类，薯片，椒盐饼干等。这些含盐高的食物容易对血压造成不良影响，减少他们的摄入也对保护心血管功能有帮助。

      问题

        问：我儿子出院回家，在家维持了一年半了，他身高长了7，8 厘米，但体重一点没有长，精神状态食欲运动等各方面都很好，就是体重不长，还比刚出院轻了3斤。这可以怎么处理呢？孩子九岁四个月，27.5kg，134cm

        答：根据生长曲线表，您孩子的身高体重都是很好的，属于平均值范围内。如果我们人体要增加或者减少，在短期内波动的是体重，而长期的是身高。所以孩子不长体重是短期营养不良，而不长身高可能就是长期营养不良。所以他身高长了是非常好的一点，他体重轻了，如果精神和食欲都很好的话，那就继续观察，不需要很担心，但需要测体重，您孩子现在九岁的话，可以半个月测一次体重，每周测一次也行，观察体重有没有变化。

        另外我们早上测体重和晚上测体重也是有波动的，所以三斤的波动也不是很大，我觉得影响不是很大。如果孩子隔两三个月如果体重还是没有增长的话，需要重新来看一下孩子的饮食情况。可以把孩子吃的东西记录下来，可以分析一下他吃的量和估计的他的需要的量是不是一致，来判断孩子吃的够不够。

        问：我儿子一岁7个月，髓母细胞瘤，目前化疗中，想问这种小小孩具体怎么补充营养才好？能够通过各种炖的汤来补充？

        答：中国的传统文化觉得汤是最补的，营养都在汤里，可是用现代营养学的手段和分析来看的话，汤里没有什么营养，汤里最主要的是水和一些脂肪，其他营养非常少。而治疗化疗中的孩子是需要很多蛋白质，如果吃汤里的肉和鱼那挺好，但只喝汤的话营养是远远不够的，还不如喝蔬菜瓜果汁补充微量元素。那如果孩子不太想吃固体的食物，可以把食物打成泥，虽然孩子一岁七个月，其实大人也可以的，就像给婴儿吃的辅食，把不同的东西混在一起泥状的食物比较容易吞咽，更容易接受。但汤并不建议，除非他既吃汤里的东西同时喝汤。

       问：化疗期间铁蛋白一直升高有哪些原因引起？

       答：化疗期间铁蛋白升高，需要更好地和医生交流。我个人觉得可能有几个原因，一个是白血病本身会导致铁蛋白升高，第二肝脏受损会导致铁蛋白升高，另外孩子贫血后进行输血也会导致升高，而且感染炎症也会导致升高。

        问：请问，益生菌，酵素，芦荟汁等是否适合白血病患儿服用？ 虫草，灵芝孢子粉，海参等是否能提高免疫力？

        答：首先说益生菌。如果白血病患儿正在进行治疗的时候，我不是很建议用益生菌，尤其是如果他有一个中心静脉的时候，我们是不会给他用益生菌。那益生菌这个东西好不好？是很好的，尤其是如果孩子有感染，医生用了很多抗生素，益生菌可以帮助抗生素杀死的有益菌重新建立菌群。但是如果在治疗期间，患儿处于易感染免疫力低的时候，益生菌我们就不建议。如果治疗之后，我觉得益生菌是可以用的。但值得注意的是益生菌不是一个东西，是一类东西，它有很多很多不同的菌种，这其中有的菌种已经被研究了，有的研究不是很彻底，所以不管是服用哪种益生菌，都请和医生联系，看是否可以。

        酵素，其实就是酶。酶是我们身体产生的，参与消化吸收我们吃的食物。酵素这个东西近几年比较火，这个词是日本韩国那边过来。酵素到底补充的是什么酶？这也是疑问，因为这也不是一个东西，是一类东西。另外服用酵素的效果到底怎样，有的酶吃了没关系，但是有的病人的确需要胰腺酶，这些胰腺酶的药剂是需要先包裹后再进入消化道，它需要在碱性环境下作用，否则经过胃时，在胃的酸性环境过后就会没有效用了。并且目前也没有大量研究支持酵素对癌症的作用，所以我没有什么推荐或者不推荐的。

        芦荟汁有一些研究表明抗炎症的功效，但我个人建议要在治疗期间要服用的话，一定要跟医生或药剂师沟通，患儿服用不同的药，需要看是否与目前服用的药物有削弱或者不良反应。另外芦荟汁产品质量参差不齐，不清楚有效成分含了多少，所以这个效果也是不确定的。关于虫草和灵芝孢子粉，我没有具体去查文献，所以我不能给出最新研究有什么进展。但据我所知，所有这类东西的研究都是基于细胞层次的研究，都没有临床的应用，所以不能一定明确说能否提高免疫力。

        另外关于海参，我去查了些文献，有一些研究关于提高免疫力和抗癌抗肿瘤的研究，但我具体看了这些研究都还是基于细胞体外和动物实验，但是临床方面没有具体研究。但是这个东西吃了没有什么坏处，孩子喜欢吃，你也想给孩子吃，那就没关系。

        问：市场上保健品很多，美国如新，安利，美安等公司的营养素，保健品是否适合白血病患儿治疗中和治疗后用？

        答：大家提了这个问题，我就把营养素一起讲了。

      营养素的补充

        保健品有很多品牌，每种品牌有很多营养素。现在保健品市场比较混乱，有的人说那我就不买国内，买美国的。但是美国市场同样混乱，因为在美国保健品是不受美国食品药品监督管理局的监控，所以没有人确保保健品的质量怎样，比如这个保健品含有维生素C，但是不是含有足够的量，纯度怎样，是不受食品药品管理，没有政府部门管理。在美国有一些非盈利组织对美国保健品进行测评，但是是保健品公司自愿送产品去测评，所以并不是市面上所有的保健品都受到监控的。。

        美国有这么几家第三方机构来对保健品的质量和安全进行测评。下面这三家是美国卫生署的膳食营养补充剂部门给出的（Office of Dietary Supplements at National Institute of Health）：

        (1)Consumerlab.com approved quality product seal（http://www.consumerlab.com/seal.asp）；

        (2)NSF International dietary supplement certification（http://www.nsf.org/）；

        (3)U.S. Pharmacopeia dietary supplement verification program (http://www.usp.org/usp-verification-services/usp-verified-dietary-supplements）。

        问题里面的如新，安利，美安等都是保健品公司，他们有不同的营养素，这些保健品的质量我们这里不谈，从营养素方面来看，针对白血病患者或者儿童癌症患者治疗前和治疗后的功效，没有强有力的研究来表明它们的作用。

       目前我们对营养素，像是大剂量地使用微量元素，比如维生素，矿物质，植物化学素，植物提取物，对治疗过程中或治疗后是否有积极的作用，这样的研究非常有限，目前没有足够的科学证据表明这些物质对癌症治疗有帮助。尤其在治疗中更应该慎重，有确定研究表明在治疗过程中，有一些化疗药物和一些营养素是不能同时服用，比如维生素C或绿茶提取物剂量如果过大，对一些化疗药物的功效是有一定损失的，取消它们的功效，起不到治疗作用。目前高剂量的营养素是否对癌症治疗有好处，暂时没有一个统一的定论，所以治疗过程中服用时一定要慎重，无论服用什么保健品和营养素，切记跟医生沟通，因为怕发生营养素和药物产生作用，对患者治疗不利。

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        治疗后很多患者都在用营养素，有的觉得效果不错，但是都只是个体体验，并没有足够的证据支撑临床使用，尤其是高剂量的使用。但这些营养素并不一定非从保健品获得，都是可以从天然食物中获取，所以我反复强调要多吃蔬菜水果的好处，特别是颜色丰富的蔬菜水果，还有坚果。从食物中获取营养素，在现阶段的研究中是安全有效，所以是推荐的。并不是说吃高剂量的营养素和保健品一定是没有作用，只是现阶段的研究没有足够的证据去证明是好还是不好，所以不管是要补充什么，一定要和医生交流，降低营养素和药物产生的不良作用。有什么新的研究成果，我会在“向日葵”和大家分享。

        在补充保健品方面：白血病患者治疗过程中大量服用激素，我推荐服用钙和维生素D。因为大量的激素会对骨骼的生长发育产生不良影响，所以推荐补充钙帮助骨骼生长，补充维生素D帮助钙吸收，这是唯一在临床上普遍应用的。还有一个临床上的营养素应用，就是会给骨髓移植患者用维生素K，但是必须在医生指导下用。从食物中获取，除了颜色丰富的蔬菜水果外，还可从一些目前研究表明具有抗癌作用的食物，可以在治疗之后多鼓励孩子吃这些食物。比如莓类（蓝莓，蔓越莓，草莓等），石榴，西兰花，蘑菇，洋葱，姜，蒜。但是，研究只是表明这样的食物具有一定的抗癌功效，但是并不是代表有治疗作用。这些食物我会将相关证据找出来，给大家一些食谱，大家可以继续关注向日葵。

        问题

        问：化疗期间针对1~3岁的小孩吃什么补血效果比较好呢？平时都是喝五红汤（红枣红豆枸杞花生红糖）。

        答：补血这个概念在中医和西医之间是不一样的，西医是没有补血这个概念。孩子在化疗期间会贫血，贫血一是因为缺铁，二是长期生病导致的，所以需要先验血化验看孩子是为什么贫血而进行补。比如孩子是缺铁性贫血，那就给他一些铁的制剂，如果是做手术大量失血而导致的贫血，那就给他输血。另外如果是缺维生素B12或者叶酸导致的贫血，那就给他相应地补充这些。

        在西医里没有和中医一样的补血概念，所以无法从现代营养学的观念里来解释补血的效果好不好，但是红枣红豆枸杞花生都是很不错的食物，除了红糖喝太多影响血糖平衡之外，其他都是很好的食物我觉得没有问题可以喝。红糖在中国传统文化或者中医用来补血是很常见，但是贫血的话，红糖里面含铁的含量是非常低的而且体内的吸收也不好，所以用它来补充缺铁性贫血的作用是不大的。

        问：孩子喜欢适当吃一点麻辣，可以吗？他已经化疗完。

        答：可以。麻辣没有什么问题，如果孩子喜欢吃就可以吃，唯一不可吃的情况是化疗中口腔黏膜溃烂的时候是不可以吃刺激的，他会更痛。但是现在孩子已经化疗完，我觉得没有问题。另外麻辣的辣，现在研究表明辣椒里面的辣椒素有一定抗氧化的功效，但不是说大家一定要吃麻辣，我只是说吃麻辣没有什么问题。

        问：听了孙营养师的讲课，受益匪浅，对营养治疗也有了更深的理解，但是我们具体该怎么做呢？主要通过食补食疗就可以了嘛？不需要补充额外的营养素吗？

        答：这样给大家概括一下，具体怎么做呢，孩子能吃的时候就吃，不要有固定的餐点，尤其是在治疗中，要少食多餐，多提供进餐的机会。在治疗结束之后，可以慢慢恢复正常饮食的餐点，和家人一起进餐。

        关于食物的种类，一个是五谷杂粮成为主食，适量地吃红肉，多吃鱼肉鸡肉鸡蛋大豆提供蛋白，每餐一定要有蔬菜水果。一般水果都是生吃，能提供维生素，也不会因为加热而导致一些微量元素的损失，蔬菜可以做熟了也可以生吃，如果能生吃就可以生吃，没有什么影响。唯一一点需要注意就是孩子还在化疗期间白细胞降得特别多，免疫力比较差，这时候孩子抵抗力低不建议生吃，不管你怎么洗也很难彻底洗干净的，所以需要做熟了进一步杀菌。水果也最好去皮，在那个时候。但是在治疗结束后的恢复期，很多水果的营养都在皮里，比如苹果的皮，葡萄的皮，所以都是可以吃。 

        尽量要让孩子吃多种不同种类的东西，每一种东西的营养都不一样。比如我经常向我们医院的孩子说我们要吃个“彩虹餐”，不同种类颜色的食物，比如红色想吃什么，紫色想吃什么，尽量让他多吃几种，食物多样化，可以提供更多的营养，而且弄得花花绿绿小朋友看了比较喜欢。补充营养素的问题，现在是不推崇不反对的态度。现在科学证据有限，任何治疗方案和措施要在临床上应用必须有足够的科学研究来支持，病人患者自己要在家用医生也没有办法，所以在证据不足的情况下，是不推荐不反对，只要不和药物冲突，那也没有关系。

        另外是剂量问题，如果补充推荐剂量范围内没什么问题，如果剂量非常高，超过了推荐剂量的话，就会存在安全隐患，目前没有足够的研究表明你吃了超过了最高剂量后安全隐患是什么，安全剂量是用了一堆人来做实验，最高耐受的剂量，这个是有个体差异，生病和不生病的个体也有差异，还没有大量研究表明大剂量的维生素矿物质对治疗和康复有帮助，所以我推荐不要超过安全剂量。

        补充额外的营养素大家如果愿意用喜欢用，也可以用，但一定要做好和医生/营养师的交流工作。另外并不是说不吃饭了吃营养素补充就没问题了，因为这些营养素都是食物里面提取出来或合成的，那就是说食物里面还存在更多的用现在的技术和认知还能发现或提取出来的营养素，所以能用食物补充那尽量还是用食物。如果孩子挑食偏食特别严重，吃符合维生素矿物质正常推荐量也是没有什么问题的。如果孩子孩子查出来缺什么营养素，比如缺钙，缺锌，这个我们在临床上还是会给补充剂的，这个需要和大家讲清楚。

        文字整理：李佳，王尚莹

        向日葵编辑：小东，菠萝