康复指导|癌症治疗后出现周围神经病变怎么办？

       上海儿童医学中心血液肿瘤科的蔡娇阳医生远赴美国圣裘德儿童研究医院系统性接受了当今远期随访培训和专业知识，并向美国儿童肿瘤协作组（Children's Oncology Group，COG）申请到了《儿童肿瘤远期随访指南》的中文版官方授权，专门针对国内患儿家庭的需求重新精编了这份指南。

       向日葵儿童携手蔡医生，在接下来的几个月中奉上指南全文的连载，帮助国内患儿家庭全方位了解关于远期随访的方方面面。上一篇中介绍了儿童癌症治疗后如何保持骨骼健康相关知识，今天将带来《儿童肿瘤远期随访指南》的第8篇——癌症治疗后的周围神经病变。

癌症治疗后的

周围神经病变

1 什么是周围神经病变?

       周围神经病变是化疗药物的潜在副作用，可能导致手或脚感到痛楚、刺痛、麻痹或虚弱。虽然是肌肉或关节感到不适，但真正受损的却是控制肌肉的神经。神经是由特殊的细胞组成，这些细胞会负责传递来回大脑、脊髓和身体各部位的信息。

       每条神经都有髓鞘包围，髓鞘就像一层绝缘体涂层般包围着神经，而神经的损伤通常由髓鞘的分解所引起。

       除此之外，神经的损伤也可能是由某些直接对神经细胞造成的创伤或压力引起，例如肿瘤或手术。周围神经病变的症状通常在治疗期间开始并持续，而非迟发。

       一般来说，症状会在停止治疗后减轻；但对一部分康复者而言，症状也可能会持续数月至数年不等。

症状

       · 通常在手或脚上出现灼热、麻刺或刺痛感

       · 对疼痛或温度麻木或敏感

       · 对触碰极度敏感

       · 突然的剧痛

       · 平衡力或协调性变差

       · 失去反射动作

       · 肌肉无力

       · 走路姿势有明显变化

       肌肉无力可能在足弓和手掌附近开始发生。某些动作可能变得困难，例如书写、扣钮扣、系鞋带或抓住对象等。另外，提起脚掌的肌肉可能会变弱，而且可能会失去身体的反射动作，导致脚掌的前部无法提起。这可能会导致平衡力或协调性变差，尤其当您疲倦时，将会显得比较严重。也有可能倾向拖着脚走路或抬高脚走路以避免前者发生，从而影响走路姿势。

2 患周围神经病变的风险

       曾接受以下任何一种化疗药物治疗的人可能面临患上周围神经病变的风险：

       · 长春新碱(Vincristine)

       · 长春花碱(Vinblastine)

       · 顺铂(Cisplatin)

       · 卡铂(Carboplatin)

       其他风险因素包括手术、体重严重减轻、糖尿病或已有的神经疾病。此外，长期使用义肢、轮椅或拐杖带来的压力也可能导致神经损伤。

3治疗

康复服务

       由于没有治疗可以治愈或逆转神经损伤，故此治疗主要针对舒缓症状。物理治疗可提供运动和锻炼以提升身体力量、平衡力和协调性，而专业治疗可以帮助改善手眼协调和日常生活中所需的其他技能。

矫形器

       使用矫形器有助支撑脚或脚踝，足弓支撑或夹板可防止足弓扁平，进而有助于改善走路姿势。

疼痛管理

       您的医疗保健提供者可能会用处方药物帮助您控制疼痛、刺痛和烧灼感，而使用的药物类型则取决于疼痛的频率和严重程度。

       请注意，不同药物会有其特定的副作用。在非药物治疗方面，压力袜、暖包或运动或许有助于改善不适和疼痛。这些措施并不能取代药物，但可能会减少您对止痛药物的需求，而且还可以帮助您提高活动幅度和独立自理的程度。

其他建议

       · 避免穿着太紧或太松的鞋

       太紧的鞋子会导致悸动、磨擦和抽筋，太松的鞋子则会令疼痛加剧，并且可能无法为本来疼痛的脚掌提供足够的支撑。最好是穿着可支撑身体、尺码合适而灵活的鞋子。

       · 注意温度改变

       许多患者表示，他们在炎热的天气或当脚被重重覆盖而无足够的空气流通时感到特别不适。

       · 在床上避免覆盖双脚

       您或许会因被子磨擦双脚和脚趾而感到不适。

       · 按摩

       自行或让他人按摩您的手或脚可能有助舒缓症状和放松，同时可增加血液循环和促进安多酚分泌。安多酚是一种有助于控制疼痛的化学物质。

       · 浸泡冷水

       浸泡疼痛的手或脚于冷水内有时可削弱疼痛感，帮助入睡或直至止痛药生效。

       本材料内容得到美国儿童肿瘤协作组（Children’s Oncology Group）远期随访指南委员会（Long-Term Follow-Up Guidelines Committee）授权，改编自远期随访指南的健康链接。

       有关儿童癌症幸存者的更多健康信息，请访问www.survivorshipguidelines.org

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