心血管系统

​要点
     

•        心脏和血管的远期效应更可能发生在某些儿童癌症的治疗之后；
•        对胸部的辐射和某些类型的化疗会增加心脏和血管的远期效应风险；
•        影响心脏和血管的远期效应可能会导致某些健康问题；
•        心脏和血管的远期效应引起的症状和体征；
•        用于检测和诊断心脏和血管的健康问题的检查。

风险因素

1. 癌症种类

•       急性淋巴细胞白血病(ALL)
•       急性骨髓性白血病(AML)
•       脑和脊髓肿瘤
•       头部和颈部癌症
•       霍奇金淋巴瘤 
•       非霍奇金淋巴瘤
•       肾母细胞瘤
•       用干细胞移植治疗的癌症。

2. 治疗手段

• 对胸部、脊柱、大脑、颈部、肾脏或全身照射(TBI，作为干细胞移植的一部分)。问题的风险取决于暴露在辐射下的身体面积、所给予的辐射剂量，以及辐射是用小剂量还是大剂量照射。

• 给予一定类型的化疗及蒽环类药物的总剂量：用蒽环类药物(如多柔比星、柔诺比星、伊达柔比星、表柔比星)和蒽醌(如米托蒽醌)进行化疗会增加心脏和血管问题的风险。问题的风险取决于化疗的总剂量和使用的药物类型。这也取决于在蒽环类药物治疗过程中是否使用了一种叫做右丙亚胺的药物。右丙亚胺可以在治疗5年后减轻心脏和血管的损害。异环磷酰胺、甲氨蝶呤和铂(如卡铂和顺铂)化疗也可能引起心脏和血管的远期效应。

• 干细胞移植。

• 肾切除术(切除全部或部分肾脏的手术)

•  接受心脏或血管辐射治疗和某些类型的化疗是最大的风险因素。

       与以前的治疗方法相比，减少放射量和使用低剂量的化疗或使用低剂量的有害化疗药物的新疗法可能会降低心脏和血管远期效应的风险。

3. 其他风险因素

• 自治疗以来的时间较长。

• 有高血压或其他心脏病的危险因素，例如心脏病的家族史，超重，吸烟，高胆固醇，或糖尿病。当这些风险因素结合在一起时，远期效应的风险甚至更高。

•  甲状腺分泌低于正常水平的甲状腺激素、生长激素或性激素

可能会导致的健康问题

•  不正常的心跳
•  心脏肌肉变弱
•  心肌炎或心包炎 
•  心脏瓣膜受损
•  冠状动脉疾病(心脏动脉硬化)
•  充血性心力衰竭
•  胸痛或心脏病发作
•  血凝块或一次或多次中风
•  颈动脉疾病

症状和体征

• 呼吸困难，尤其是躺下时
• 心跳太慢、太快或与心脏的正常节律不同
• 胸部疼痛
• 肿胀的脚、脚踝、腿或腹部
• 当接触到寒冷或有强烈的情绪时，手指、脚趾、耳朵或鼻子会变白，然后变蓝。当这种情况发生在手指上时，也会有疼痛和刺痛
• 面部、手臂或腿的突然麻木或无力(尤指身体的一侧)
• 说话或理解语言的突然混乱或困难
• 用一只或两只眼睛看东西的突然困难
• 突然走路困难或感到头晕
• 突然失去平衡或协调性
• 突然剧烈的头痛，原因不明

      如果你的孩子有任何这些问题，请咨询你孩子的医生。

检查方式

• 体格检查和病史：检查身体的一般健康体征，包括检查心脏是否有疾病的迹象，如心脏跳动异常、高血压或其他异常情况。了解病人的健康习惯和过去的疾病和治疗情况。

• 心电图(EKG)：记录心脏的电活动以检查心率和节律。许多小垫(电极)被放置在病人的胸部、手臂和腿部，并通过电线连接到心电图机。然后将心脏活动记录在纸上的线形图中。比正常快或慢的电活动可能是心脏病或损害的征兆。

• 超声心动图：将高能声波(超声波)从心脏和附近的组织或器官上反射并产生回声的过程。当血液通过心脏泵入心脏时，心脏和心脏瓣膜构成了一幅动人的画面。

• 超声波检查：将高能声波(超声波)反射到内部组织或器官(如心脏)并产生回声的过程。回声形成了一幅身体组织的图像，叫做超声波图。这幅画可以打印出来供以后查看。

• 血脂检查：检测血液中甘油三酯、胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇含量的过程。

       与你的孩子的医生谈谈你的孩子是否需要进行检查，以检查是否有心脏和血管异常的迹象。如果需要进行检查，检查的频率是什么。

预防和保健

        儿童癌症康复者可能通过健康的生活方式降低心脏和血管的远期效应风险，包括:

•  一个健康的体重
•  有利于心脏健康的饮食
•  有规律的锻炼
•  不吸烟

        资料来源：

PDQ  Pediatric Treatment Editorial Board. PDQ Late Effects of Treatment for Childhood Cancer. Bethesda, MD: National Cancer Institute. 网址: https://www.cancer.gov/types/childhood-cancers/late-effects-pdq. 访问日期2018年7月24日. [PMID: 26389365]

        翻译： 钱悦平（医疗器械行业，医学临床事务部高级经理，生物学博士）