全球43%儿童癌症被漏诊，92%来自中低收入国家

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　　1. 据估计，2015年全球有17.2万（43%）的儿童癌症病例未被诊断出来；

　　2. 世界上大多数地区最常见的儿童癌症是急性淋巴细胞白血病；

　　3. 美国20年的数据显示，在年轻成人中，癌症发病率正在增加。

　　以往，对全球儿童癌症总发病率的估计主要基于来自癌症登记处的数据，然而，世界上60%的国家没有这样的登记，即便是有，也只覆盖了总人口的一小部分。

　　此外，很多患者由于没有得到诊断，因此未能“记录在案”。

​

　　为了提供关于全球儿童癌症总发病率的准确估计，来自哈佛大学陈曾熙公共卫生学院等机构的5位科学家开发了一个模拟全球200个国家和地区儿童（0-14岁）癌症发病率的全球儿童癌症微观模拟模型。
　　模型估计，2015年，全球儿童癌症的发病数（新增病例）为39.7万例，其中仅22.4万例被确诊。
　　这表明，2015年，全球有43%（17.2万）的儿童癌症病例未被诊断出来，且各地区差异很大（图1）。

　　其中，西欧和北美未确诊的病例仅占各自总新增病例数的3%，而西非未确诊病例的占比高达57%（43000 of 76000）。

　　从细分癌症来看，2015年，除撒哈拉以南的非洲地区外，世界上大多数地区最常见的儿童癌症是急性淋巴细胞白血病（ALL）,全球新增病例约7.5万例，其中，北欧近700例、西非近1700例、东非3500多例、南亚及中亚（South Central Asia）近3万例（图2）。

　　全球范围内第二、第三常见的儿童癌症分别是非霍奇金淋巴瘤（估计约有2.2万例）、肾胚细胞瘤（约2.1万例）。在东非和西非，Burkitt淋巴瘤更为常见，东非有4000多例，西非有1万多例。

　　分析还显示，在世界上大多数地区，儿童癌症每年新增病例数呈下降趋势或保持稳定（图3），不过，非洲是一个显著的例外。该地区预计在2015-2030年间将有大量的人口增长，而这种增长将推动全球淋巴瘤病例的增加。

　　此外，该研究估计，全球92%的儿童癌症新增病例来自低收入和中等收入国家，这一比例高于先前的估计。

　　考虑到人口增长，科学家们估计，2015-2030年，全球儿童癌症新增病例数将达670万。如果卫生系统得不到改善，其中将有290万（44%）例被“遗漏”（图4）。

　　总结来说，该研究表明，目前，儿童癌症的准确诊断严重不足，尤其是在南亚和撒哈拉以南的非洲地区(包括西非、东非和南非)；此外，将儿童癌症治疗集中在少数专业医院的医疗模式是不充分的。

　　相关政府机构需要进一步强化卫生系统，在“准确诊断和有效护理患癌儿童”方面加强部署，减少未获确诊的癌症儿童的数量。

　　以上成果于2月27日发表在《The Lancet Oncology》杂志上。

　　领导该研究的Zachary Ward说：“我们的模型表明，近1/2的患癌儿童一直未被确诊，可能死于‘未经治疗’。对儿童癌症发病率的准确估计对于政策制定者来说至关重要，可以帮助他们确定医疗保健优先事项，为实现所有癌症儿童的有效诊断和治疗制定计划。”

　　Ward还表示，随着儿童癌症的隐藏发病率开始凸显，需要更大的卫生系统来支持及时诊断、转诊和治疗。此外，扩大癌症登记也非常重要。

　　值得注意的是，除了儿童癌症发病率被“低估”，2月发表在《The Lancet Public Health》的一份报告还指出，美国20年间（1995-2014年）的数据显示，在年轻成人中，癌症发病率正在增加。

　　该研究分析了美国30种常见癌症的年龄特异性当代发病率趋势，其中包括12种与肥胖相关的癌症。他们获得了美国25个州癌症登记处显示的1995-2014年25-84岁年龄段人群患侵袭性癌症的发病数据。

　　分析显示，20年间，被调查的30种癌症共出现了14672409例病例。

　　12种与肥胖相关的癌症中，有6种（多发性骨髓瘤、结直肠癌、子宫癌、胆囊癌、肾癌和胰腺癌）发病率在年轻成人中（25–49岁）显著上升，而且其中年龄段更为偏低的人群发病率上升幅度更大（图5）。

　　举例来说，在45-49岁人群中，胰腺癌发病率平均年增长率为0.77%；在30-34岁人群中，这一比例为2.47%；在25-29岁人群中，这一比例高达4.34%。

　　同样的，肾癌、胆囊癌、子宫癌、结直肠癌发病率的年增长率也在25–29岁这个年龄段最大，分别为6.23%、3.71%、3.34%和2.41%。

　　不过，其它18种癌症并没有显示出“年轻化”的趋势，只有两种癌症（胃非贲门癌和白血病）在年轻成人中的发病率随年纪减少而增大；此外，有8种癌症在年轻成人中的发病率下降了，包括与吸烟和HIV感染相关的癌症。

　　同期发表的一篇评论文章称，尽管从历史上看，癌症一直被认为是一种衰老疾病，但早前有报道显示，从上世纪80（70）年代中期开始，结（直）肠癌的发病率在≤54岁的成年人中急剧上升。这促使科学家们开始积极探索癌症年轻化的趋势及其背后的原因。

　　研究者们推测，美国肥胖的流行推动了部分癌症的“年轻化”。1980-2014年间，美国的肥胖患病率增加了一倍多。不过，他们并没有在论文中解释，为什么并不是所有12种与肥胖相关的癌症都呈现“年轻化”的趋势。

　　显然，这背后的原因还需要进一步的研究，一些其它因素发挥着不可忽视的作用。

　　尽管如此，这依然是一份值得关注的报告。这些发现表明，有必要进一步密切监测年轻成人的癌症发病率趋势，并且对可能导致这一趋势的原因进行及时研究。

相关论文

[1]Zachary J Ward, MPH et al. Estimatingthe total incidence of global childhood cancer: a simulation-based analysis.The Lancet Oncology(2019).

[2] HyunaSung, PhD et al. Emerging cancer trends among young adults in the USA: analysisof a population-based cancer registry. The Lancet Public Health(2019).

参考资料

1# How can global incidence estimatessupport childhood cancer control?

2# Worldwide estimates suggest that nearly 1in 2 children with cancer are left undiagnosed and untreated

3# Rising cancer incidence in youngeradults: is obesity to blame?

4# 年轻人得癌越来越多，这个因素不容忽视！柳叶刀子刊发表20年大数据

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