儿童肿瘤康复者如何监测及保持肾脏健康？

上海儿童医学中心血液肿瘤科的蔡娇阳医生远赴美国圣裘德儿童研究医院系统性接受了当今远期随访培训和专业知识，并向美国儿童肿瘤协作组（Children's Oncology Group，COG）申请到了《儿童肿瘤远期随访指南》的中文版官方授权，专门针对国内患儿家庭的需求重新精编了这份指南。

向日葵儿童携手蔡医生，在接下来的几个月中奉上指南全文的连载，帮助国内患儿家庭全方位了解关于远期随访的方方面面。

上一篇中介绍了儿童癌症治疗后的听力受损相关知识。今天将带来《儿童肿瘤远期随访指南》的第5篇——保持肾脏健康。

肾脏是人体重要的器官，负责过滤血液中的废物，控制血压，刺激红细胞的产生等功能。

1肾脏是如何工作的？

肾脏是两个豆状的器官，每个都有成人拳头大小，位于胸腔下方，靠近背部中部。肾脏负责去除有害的物质和多余的水，并保留血液中的重要元素(如钙、钠和钾)。

过滤作用发生在肾脏内部的微小单位，称为肾单位。每个肾脏大约有100万个肾单位。血液被肾脏过滤后，多余的水分和废物就变成了尿液。

2、如何测量肾功能？

肾功能是以百分比来衡量的。两个正常的肾脏占肾脏功能的100%，一个肾脏提供大约50%的肾功能，一个人用一个健康肾就可以过正常的生活。

当肾功能下降到正常水平的50%以下时，出现健康问题的风险就会增加。

当肾功能下降到20%以下时，就会出现严重的健康问题。如果肾功能下降到15%或更低，则必须要透析或移植了。

3、哪些儿童癌症治疗方法可以导致肾脏问题?

某些癌症的治疗方法有时会导致肾脏问题。还有一些危险因素会增加肾脏损害的几率。如果您有以下任何一个危险因素，您应该格外关注您的肾脏健康:

涉及肾脏的辐射，包括:

· 肾（肾或附近）辐射；

· 腹部辐射；

· 全身照射（TBI）。

某些可能导致肾脏损害的药物，包括：

· 顺铂；

· 卡铂；

· 异环磷酰胺；

· 某些用于治疗细菌和真菌感染的抗生素，例如妥布霉素、庆大霉素、两性霉素；

· 某些用于治疗移植物抗宿主病的药物，如环孢霉素和FK-506（他克莫司）。

其它可能增加肾脏问题的风险因素包括：

· 肾切除术（手术切除一侧肾） ；

· 可能影响肾脏的疾病，如高血压、糖尿病或涉及肾脏的肿瘤；

· 尿路问题，如尿路感染频繁、尿路肾脏反，或其他尿路异常；

· 膀胱切除术——增加了慢性尿路感染和其它肾脏问题的风险。

4、肾脏问题的症状和体征是什么?

· 浮肿，尤其是脚和脚踝的肿胀（水肿）；

· 红细胞计数低（贫血）；

· 高血压；

· 有严重肾脏问题迹象的人，如水肿、低红细胞计数和高血压；也可能有其它症状，包括疲劳、恶心和呕吐、困倦、皮肤瘙痒或头痛。

建议：

· 至少每年进行一次体检，包括血压检查；

· 进行肾功能（血尿素氮和肌酐）和电解质的血液测试；

· 如果您做过膀胱切除术（膀胱切除），您还应该每年至少接受一次泌尿科医生的评估。

5、能做些什么来保持肾脏健康?

· 喝大量的水，尤其是在运动的时候，在户外晒太阳的时候和炎热的天气里；

· 如果您有尿路感染的症状（小便时烧灼感、比平时尿得更频繁/或有急迫感想小便），立即打电话给您的医护工作者；

· 谨慎使用非甾体类消炎药。这些药物包括含有阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚或萘普生的止痛药或发热药（非处方药或处方药）。如果您需要长期治疗疼痛的药物，一定要和您的医护工作者讨论替代方案，并选择对肾脏无害的药物。

关于如何保持肾脏健康就介绍到这里，下一期将为您推出《儿童肿瘤远期随访指南》第6篇——保持牙齿健康。

本材料内容得到美国儿童肿瘤协作组（Children’s Oncology Group）远期随访指南委员会（Long-Term Follow-Up Guidelines Committee）授权，改编自远期随访指南的健康链接。

有关儿童癌症幸存者的更多健康信息，请访问　www.survivorshipguidelines.org

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专栏作者 | 蔡娇阳

专栏编辑 | 左佳

排版 | 洛涵

校对 | 狗儿