康复指导|儿童肿瘤康复者如何预防心血管并发症？

        上海儿童医学中心血液肿瘤科的蔡娇阳医生远赴美国圣裘德儿童研究医院系统性接受了当今远期随访培训和专业知识，并向美国儿童肿瘤协作组（Children's Oncology Group，COG）申请到了《儿童肿瘤远期随访指南》的中文版官方授权，专门针对国内患儿家庭的需求重新精编了这份指南。

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图1

        向日葵儿童携手蔡医生，在接下来的几个月中奉上指南全文的连载，帮助国内患儿家庭全方位了解关于远期随访的方方面面。上一篇中介绍了儿童癌症康复者该如何保持心脏健康。

        今天将带来《儿童肿瘤远期随访指南》的第3篇——如何预防心血管并发症。

预防心血管并发症

        大多数儿童癌症康复者不会出现心脏问题。但是，在儿童时期给予某些类型的抗癌治疗，有可能会导致心脏出现问题。

        因为心脏问题也可能在癌症治疗多年后出现，对儿童癌症康复者来说，了解过去的治疗对心脏的影响十分重要。

        这样就可以采取一些保持心脏健康的措施，包括定期接受体检和测试以监测心脏功能等。若出现问题，就可以及早发现并加以治疗。

        随着年龄的增长，患心血管疾病（如心脏病发作和中风）的风险会增加。导致心血管疾病风险增加的其它因素包括：超重或肥胖、高血压、不健康的胆固醇水平、高血糖以及抽烟。

        儿童期、青春期或青年期时接受的某些癌症治疗可能会增加心血管并发症发生的风险。意识到这些风险才能养成预防心血管疾病的健康生活习惯。

1治疗相关风险

• 超重或肥胖
• 对头部的放疗（特别是剂量≥18Gy）
  
• 影响大脑中部区域的脑部手术（包含下垂体）

高血压

• 药物：异环磷酰胺 （Ifosfamide）、顺铂（Cisplatin）、卡铂（Carboplatin）​
• 涉及肾脏的放疗，包括腹部，侧腹和全身
• 切除一个肾（后续将有专门的章节讲解“单肾健康”)
• 造血干细胞移植（特别是合并慢性移植物抗宿主病时）
• 不健康的胆固醇水平​
• 全身放疗​
• 高血糖​
• 腹部放疗​
• 全身放疗
• 长期使用皮质类固醇治疗，如泼尼松（Prednisolone）或地塞米松（Dexamethasone）

• 其它已知风险
• 暴饮暴食
• 吃富含脂肪和糖类的食物、含盐量高的食物
• 没有定期的运动
• 患有某些疾病，如甲状腺功能低下或异常的生长激素水平
• 超重或肥胖
• 高血压家族史
• 不健康胆固醇水平的家族史
  
• 糖尿病家族史

2、如何判断自己是超重还是肥胖？

        测量您的身高和体重，然后计算身体质量指数（BMI）。您的BMI（成年人）或BMI百分位数（儿童/青少年）结果解释如下：

• 成人（20岁及以上）：​













健康：BMI 18.5-24​

超重：BMI 25-29

肥胖：B





MI 30及



• 儿童/青少年（小于20岁）：
• 健康：BMI 第5 个至第84个百分位，即Z值 -2~1
• 超重：BMI 第85个至第94个百分位，即Z值1~2
• 肥胖：BMI 第 95百分位或更高，即Z值≥2

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图2   儿童/青少年BMI指数（女生版）

        原图链接：https://cdn.who.int/media/docs/default-source/child-growth/growth-reference-5-19-years/bmi-for-age-(5-19-years)/bmifa-girls-z-5-19-labels.pdf?sfvrsn=94b20617_4

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图3 儿童/青少年BMI指数（男生版）

        原图链接：https://cdn.who.int/media/docs/default-source/child-growth/growth-reference-5-19-years/bmi-for-age-(5-19-years)/bmifa-boys-z-5-19-labels.pdf?sfvrsn=5775aced_4

3、如何才能降低心血管并发症的风险？

• 定期体检，按照医务人员的建议进行血压检查和血液测试，监测胆固醇和血糖水平；
• 饮食健康（后续将有专门的章节讲解“饮食和运动”）；
• 如果可以的话，增加体育活动（同上）；
• 不吸烟（如果您目前有吸烟习惯，则要戒掉）；
• 如果您超重、肥胖、有高血压、不健康的胆固醇水平和/或高血糖，请定期咨询相关医疗保健提供者。

        在某些情况下，您可能需要药物来治疗这些疾病，并严格遵照医嘱。

        关于如何预防心血管并发症就介绍到这里，下一期将为您推出《儿童肿瘤远期随访指南》第4篇——儿童癌症治疗后的听力受损。

        本材料内容得到美国儿童肿瘤协作组（Children’s Oncology Group）远期随访指南委员会（Long-Term Follow-Up Guidelines Committee）授权，改编自远期随访指南的健康链接。

        有关儿童癌症幸存者的更多健康信息，请访问www.survivorshipguidelines.org

版权声明及公告

        致癌症患者(或者是儿童、他们的父母或合法监护人)：如果您对医疗状况有任何疑问，请咨询医生或其他合格的健康提供者，不要依赖信息内容。

        致医生和其他医疗保健提供者：该信息内容不能取代您的临床判断和医疗建议，不是评估儿童癌症幸存者的唯一指导来源。

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        专栏作者 | 蔡娇阳

        专栏编辑 | 左佳

        排版 | 洛涵

        校对 | 狗儿