康复指导|儿童癌症治疗会影响听力吗？

       上海儿童医学中心血液肿瘤科的蔡娇阳医生远赴美国圣裘德儿童研究医院系统性接受了当今远期随访培训和专业知识，并向美国儿童肿瘤协作组（Children's Oncology Group，COG）申请到了《儿童肿瘤远期随访指南》的中文版官方授权，专门针对国内患儿家庭的需求重新精编了这份指南。

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       向日葵儿童携手蔡医生，在接下来的几个月中奉上指南全文的连载，帮助国内患儿家庭全方位了解关于远期随访的方方面面。上一篇中介绍了儿童癌症康复者如何预防心血管并发症，今天将带来《儿童肿瘤远期随访指南》的第4篇——儿童癌症治疗后的听力受损。

儿童癌症治疗后的

听力受损

       治疗儿童癌症所需的一些化疗药物、其他药物或放疗会损害听力，影响日常生活。如果您接受了这些治疗，应检查您的听力，并在发现听力受损时接受适当的治疗。

1、耳朵听见声音的原理是怎样的？

       耳朵由三个主要部分组成，称为外耳，中耳和内耳。

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外耳

       声波在空中传播，首先通过外耳进入身体。体外的耳朵部分称为耳廓。耳廓收集并传送声音进入耳道。耳道就像一条隧道，会把声音扩大，并将其引向中耳。

中耳

       鼓膜将外耳与中耳分开，中耳通常充满空气。在中耳内部是三块小骨头（听小骨），连接鼓膜和内耳的开口。声波使鼓膜振动，导致听小骨移动，将声音传递到内耳。

内耳

       内耳也被称作耳蜗，充满了液体。耳蜗包含数千个微小的神经末梢，称为毛细胞。声音通过内耳的液体在波浪中传播，而毛细胞会将声波转化为神经冲动，通过听觉神经发送到大脑。

2、听力损失有哪些类型？

传导性听力损失

       外耳或中耳的听力损失称为传导性听力损失。这种听力损失是由于声音从空气传播到内耳时遇上困难。

感觉神经性听力损失

       由内耳或听觉神经损伤引起的听力损失称为感觉神经性听力损失。化疗对内耳感觉毛细胞的损害，即使声波仍然通过内耳液传递，它们也不能再变成神经冲动，因此声音不会到达大脑。处理高音调声音的毛细胞较容易受损，其次是处理低音的感觉毛细胞受损。

混合性听力损失

       兼具传导性和神经性特征的听力损失称为混合性听力损失。

3、什么类型的癌症治疗会增加听力受损的风险？

       ·含铂的化疗药物，如顺铂或高剂量卡铂

       ·造血干细胞移植预处理使用高剂量的卡铂

       ·头部高剂量放疗（≥30Gy或3000cGy）

       ·涉及大脑、耳朵或听觉（第八颅）神经的手术

       ·某些抗生素（如氨基糖苷类，如庆大霉素）和利尿剂（环利尿剂，如呋塞米）

4儿童癌症治疗如何影响听力？

       耳朵或大脑受到高剂量放疗，可引起外耳耳垢累积，中耳液体积聚，或耳膜或中耳骨的僵硬，导致传导性听力损失。

       放疗还会损害内耳的感觉毛细胞，导致感觉神经性听力损失。

       放疗损伤可能影响一只或两只耳朵，这取决于放射治疗的区域。传导性听力损失可能随着时间改善，但感觉神经性听力损失通常是永久性的。

       铂类化疗（顺铂或卡铂）会对内耳的感觉毛细胞造成损害，导致感觉神经性听力损失。通常双耳受损程度都相似，并且是永久性的。

5、听力受损有什么症状？

       ·耳鸣或在耳边响起叮叮当当的声音

       ·在有背景噪音的情况下听力困难

       ·较难留意到身边的声音（如声音，环境噪音）

       ·学习问题（后续将有专门的“儿童癌症治疗后的学习问题”相关章节）

       有些人没有任何症状

6、建议进行哪些检测？

       ·六岁以上的康复者应接受纯音听力检查；小于六岁者，或听力检查结果异常者，应由有经验的五官科医生进行评估。

       ·听力通常需要一系列的测试来评估。在做听力学图时，人们会戴上耳机，听不同音调和不同音量的声音。语音听力检查测试聆听单词和句子的能力。鼓室测量法测试中耳的状态和鼓膜对空气的反应。

       ·无法进行听力图检测的人（例如年龄太小或无法理解测试说明的人）可以使用脑干听力诱发反应（Auditory Brainstem Response）进行听力测试。进行该测试的人，通常会通过服用药物进入睡眠状态，然后机械会记录他们的脑波对声音变化的反应。

7、听力检查应多久进行一次？

       曾接受会影响听力治疗的癌症治疗者（比如顺铂和高剂量的卡铂，对大脑的高剂量放疗），应在六岁前每年进行一次听力测试，然后到十二岁前每两年一次，之后每五年一次。

       若发现听力受损，您应每年、或按照五官科医生指示进行检测。怀疑听力受损时，也建议您进行相关测试。

8、若发现听力受损，该怎么办？

       如果检测到听力受损，五官科医生进行的评估非常重要。如存在影响到沟通和日常活动的情况，年龄较小的儿童上学、学习和社交困难的风险较高，语言能力发展也可能受阻。因听力问题的种类不同，您可以根据自身情况选择使用以下治疗项目：

       ·助听器

       ·人工耳蜗

       ·听觉训练员

       ·其他辅助设备

       ·替代或补充的通信方法，包括语音阅读，手语和提示语言

9、如何保护听力？

       若听力受损，或接受过可能损害您听力的治疗，您应该告知您的医护人员。一定要及时评估和治疗耳部感染，外耳炎和耳垢阻塞。请尽量与您的医护人员商量可否避免可能引起进一步听力损失的药物，包括某些抗生素（氨基糖苷类，如庆大霉素），某些利尿剂（环利尿剂，如呋塞米），水杨酸盐（如阿士匹林）和治疗高铁水平的药物。

       您还应该注意保护您的耳朵免受大量噪音，大量噪音会对您的耳朵造成严重的伤害。此外，下列物品和活动可能对您的听力造成危害，例如：

       ·物件：电锯、大型吸尘器、割草机等

       ·职业：消防员、建筑工、农民、机场人员、司机、发型师等

       ·生活娱乐：划船或滑水、电单车、四轮驱动车、立体声耳机、扩音器等

       ·以上仅作为参考，请根据您的实际情况酌情处理。

如果您无法避免噪音，您应该：

       ·佩戴听力保护器，如耳塞或耳罩

       ·减少暴露于噪音下的时间

       ·注意环境中的噪音，并尽可能控制它

       关于儿童癌症治疗后的听力受损就介绍到这里，下一期将为您推出《儿童肿瘤远期随访指南》第5篇——保持肾脏健康。

       本材料内容得到美国儿童肿瘤协作组（Children’s Oncology Group）远期随访指南委员会（Long-Term
Follow-Up Guidelines Committee）授权，改编自远期随访指南的健康链接。

       有关儿童癌症幸存者的更多健康信息，请访问www.survivorshipguidelines.org

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专栏作者 | 蔡娇阳

专栏编辑 | 左佳

排版 | 洛涵

校对 | 佳妮