甄子俊：经常做增强CT是否会加重肾脏负担？

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本次的“专家问答”栏目邀请解答疑问的专家是中山大学附属肿瘤医院儿童肿瘤科甄子俊主任医师。

甄主任擅长的是恶性肿瘤的诊治，尤其恶性淋巴瘤和常见实体瘤（髓母细胞瘤、肝母细胞瘤、神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、尤文氏肉瘤、横纹肌肉瘤、骨肉瘤和生殖细胞瘤）的临床和基础有深入研究。

Q：男孩，1岁确诊胚胎型横纹肌肉瘤，基因FGFR4 V550L突变，原发鼻咽部，左侧颈部淋巴结转移。22年5月进行了左侧咽旁间隙肿块切除加区域淋巴结清扫。前7疗VAC与VI交替，每星期推一次长春新碱。化疗敏感，第二疗评估显示无肿块，没有进行二次手术。放疗时看片发现确诊时的核磁有颅底侵犯，建议化疗改用2016年中枢组方案。第八疗开始改用中枢组方案，共计完成化疗16次、放疗25次。目前需要服用长春瑞滨与环磷酰胺进行维持治疗。基于小孩年龄较小（2岁半），加上咽部放疗过，吞咽比较困难，而口服药又不宜碾碎或咀嚼。

请问：是否有合适的静脉注射维持方案？用法用量及维持周期是多少？

A：胚胎型横纹肌肉瘤是一种恶性肿瘤，主要影响儿童和青少年，发生在身体的软组织中。这种病症通常需要联合治疗，包括手术、化疗和放疗。对于高危的胚胎型横纹肌肉瘤以及中、高危的腺泡型横纹肌肉瘤建议口服长春瑞滨和环磷酰胺进行维持治疗。如果小孩口服不了，实际上静脉用药也行，剂量跟口服一样的。但环磷酰胺需要每天都使用，因此静脉用药难以实施的，不可行。其他暂无可替代的经验证有效的维持治疗方法。其实这例病人的肿瘤没有明确侵犯颅内，不用维持治疗也行。

Q：男孩，5岁确诊左肾肾母细胞瘤。原发病灶13*8.5*8.9CM，且肺部转移，最大转移灶1.6CM。目前按照化疗+手术+放疗的方案治疗。第一疗结束，肿瘤缩小至8*6.4*6.2CM。

请问：后期治疗方案应该如何选择？

A：肾母细胞瘤伴肺转移属于晚期，诊断后首选治疗方法是化疗，一般化疗4个疗程后肿瘤缩小，尽快手术切除原发肿瘤。肺转移病灶根据其对化疗的反应而采取不同的方法，有些不用处理，有些需要活检，有些直接切除。术后继续化疗，原发部位要放疗。肺部是否要放疗也要根据治疗反应、活检结果而定。

Q：男孩，一岁确诊肾透明细胞肉瘤。无转移和扩散。肿瘤大小约10*9cm。做了肾全切手术。术后增强CT和核磁都显示正常。化疗10次（三五天交替疗）、右腹部放疗12次。目前已结疗。

请问：

（1）肾透明细胞肉瘤结疗后复查应检查哪些项目？多久复查一次？

（2）经常做增强CT是否会加重对单肾的负担？

A：随访期间使用B超复查也可以的，B超结果有疑问再改用CT复查。一般化疗结束后第一年每三个月复查一次，第二年每六个月复查一次，第三年以后每年一次，直到五年。

CT是比较安全的检查，对肾功能影响不大。

栏目主编 | 小洁

排版 | 夏雨

校对 | 兜兜